白虎桂枝汤合四妙丸加味治疗痛风116例临床研究

陈 强，周开锋

(四川省井研县人民医院内科，四川井研613100)

痛风是嘌呤代谢紊乱所致疾病，2002年1月～2010年12月，笔者用白虎桂枝汤合四妙丸加味治疗痛风116例取得良好疗效，报告如下。

1 临床资料

共232例，均为2002年1月～2010年12月我院住院及门诊患者，随机分为两组。治疗组116例，男90例，女26例;年龄35～79岁，平均(46.22±7.21)岁;病程最短 3个月，最长26年，平均(58.16±5.24)月;无症状高尿酸血症期18例，急性痛风性关节炎32例，痛风发作间隙期40例，慢性痛风石性关节期26例。对照组116例，男91例，女25例;年龄36～78岁，平均(47.12±7.35)岁;病程最短3个月，最长27年，平均(59.01±5.26)月;无症状高尿酸血症期19例，急性痛风性关节炎33例，痛风发作间隙期40例，慢性痛风石性关节期24例。两组性别、年龄、病程，病变部位，病情程度等比较差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

西医诊断标准:参照《内科学》［1］。突然发生拇趾、跖趾、踝、膝等处单关节红肿热痛，或尿酸盐增高，秋水仙碱治疗有特效，滑囊液检查找到尿酸盐结晶。

中医诊断及辨证标准参照《中医病证诊断疗效标准》［2］。

排除合并有心脑血管、肝及造血系统等严重原发性疾病者，肾功损害者，患其他免疫系统疾病如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎者，妊娠、哺乳期妇女，不愿配合、不能坚持服药者。

2 治疗方法

对照组在饮食控制基础上用别嘌呤醇100mg，每日3次，饭后服用，14天为一疗程。

治疗组用白虎桂枝汤合四妙丸加味。石膏30g，知母15g，桂枝10g，苍术15g，黄柏15g，薏苡仁 30 g，牛膝 30g，木瓜30 g，土茯苓30g，全蝎5g，蜈蚣1条。下肢小关节红肿热痛、拒按，触之局部灼热，得凉则舒，伴发热口渴、心烦不安、溲黄，舌红苔黄腻、脉滑数者属湿热蕴结，加秦艽30g，木防己15g，银花藤30g。关节红肿刺痛，局部肿胀变形，屈伸不利，肌肤色紫暗，按之稍硬，病灶周围或有块瘰硬结，肌肤干燥，皮色暗黧，舌质紫暗或有瘀斑苔薄黄，脉细涩或沉弦者属瘀热阻滞，加桃仁15g，红花15g，赤芍30g。关节肿胀，甚则关节周围漫肿，局部酸麻疼痛，或见块瘰硬结不红，伴有目眩、面浮足肿、胸院痞闷，舌胖质黯苔白腻，脉缓或弦滑者属痰浊阻滞，加胆南星15g，半夏15g。病久屡发，关节痛如被杖，局部关节变形，昼轻夜重，肌肤麻木不仁，步履艰难，筋脉拘急，屈伸不利，头晕耳鸣，颧红口干，舌红少苔，脉弦细或细数者属肝肾阴虚，加山药30g，山茱萸30g，熟地30g，桑寄生30g。诸药浸泡30min后，水煎3次取汁1000mL，每日1剂，分3次口服，14天为一疗程，服1个疗程后观察临床疗效及毒副反应。

3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［2］。治愈:关节疼痛、肿胀消失，血尿酸正常，3月内无复发。好转:关节疼痛、肿胀减轻，3月内有复发但治疗仍能缓解，血尿酸下降。无效:关节疼痛、肿胀等无明显变化，血尿酸无变化。

统计学方法采用SPSS10.0软件对实验数据进行处理，资料采用(±s)表示，组间比较用t检验，计数资料比较用χ2检验。

4 治疗结果

治疗组总有效率明显优于对照组(P＜0.01)，两组痊愈率，显效率比较差异有统计学意义(P＜0.01)，见表1。

表1 两组疗效比较 例(%)

治疗组有3例出现腹部隐痛，对照组有10例出现皮疹、腹泻等，均未影响疗程。治疗组和对照组不良反应率分别为2.59%、8.62%，两组不良反应率比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。

5 讨论

痛风属中医“热痹”范畴。多见于中老年肥胖男性，多因嗜酒、恣食肥甘厚味致脏腑功能失调，脾失健运则升清降浊无权，肾乏气化则分清别浊失司，痰湿内生，湿浊瘀阻，气血不畅，留滞关节经络而发病。郁闭之邪最易化热，火热伤津，则关节红肿、发热、剧痛。治当清热通络，健脾除湿。白虎桂枝汤合四妙丸加味方中生石膏凉而能散，有透表解肌之力。知母清热凉血。桂枝疏风通络、解肌通络，助石膏清热透热。苍术辛苦而温，芳香而燥，直达中州，燥湿健脾。薏苡仁独入阳明，祛湿热而利筋骨。黄柏直清下焦之湿热。热病伤津，病久肝肾阴虚加牛膝补肝肾，强筋骨，领药入下焦而祛湿热。加木瓜除湿和胃，舒筋活络。土茯苓通利关节，除湿解毒。久病入络，加全蝎、蜈蚣通络止痛属湿热蕴结，加秦艽、木防己、银花藤清热除湿，祛风止痛。属瘀热阻滞，加桃仁、红花、赤芍加强活血化瘀。属痰浊阻滞，加胆南星、半夏燥湿化痰通络。属肝肾阴虚，加山药、山茱萸、熟地、桑寄生补益肝肾以培本。因此，白虎桂枝汤合四妙丸加味治疗痛风疗效较好，且毒副作用小。

［1］陈灏珠.实用内科学［M］.第13版.北京:人民卫生出版社，2009.2364 －2370.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，l994.50 －51.