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白虎桂枝汤合四妙丸加味治疗痛风116例临床研究

2012-09-02周开锋

实用中医药杂志 2012年1期
关键词:白虎桂枝汤血尿酸

陈 强,周开锋

(四川省井研县人民医院内科,四川井研613100)

痛风是嘌呤代谢紊乱所致疾病,2002年1月~2010年12月,笔者用白虎桂枝汤合四妙丸加味治疗痛风116例取得良好疗效,报告如下。

1 临床资料

共232例,均为2002年1月~2010年12月我院住院及门诊患者,随机分为两组。治疗组116例,男90例,女26例;年龄35~79岁,平均(46.22±7.21)岁;病程最短 3个月,最长26年,平均(58.16±5.24)月;无症状高尿酸血症期18例,急性痛风性关节炎32例,痛风发作间隙期40例,慢性痛风石性关节期26例。对照组116例,男91例,女25例;年龄36~78岁,平均(47.12±7.35)岁;病程最短3个月,最长27年,平均(59.01±5.26)月;无症状高尿酸血症期19例,急性痛风性关节炎33例,痛风发作间隙期40例,慢性痛风石性关节期24例。两组性别、年龄、病程,病变部位,病情程度等比较差异无统计学意义(P<0.05),具有可比性。

西医诊断标准:参照《内科学》[1]。突然发生拇趾、跖趾、踝、膝等处单关节红肿热痛,或尿酸盐增高,秋水仙碱治疗有特效,滑囊液检查找到尿酸盐结晶。

中医诊断及辨证标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。

排除合并有心脑血管、肝及造血系统等严重原发性疾病者,肾功损害者,患其他免疫系统疾病如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎者,妊娠、哺乳期妇女,不愿配合、不能坚持服药者。

2 治疗方法

对照组在饮食控制基础上用别嘌呤醇100mg,每日3次,饭后服用,14天为一疗程。

治疗组用白虎桂枝汤合四妙丸加味。石膏30g,知母15g,桂枝10g,苍术15g,黄柏15g,薏苡仁 30 g,牛膝 30g,木瓜30 g,土茯苓30g,全蝎5g,蜈蚣1条。下肢小关节红肿热痛、拒按,触之局部灼热,得凉则舒,伴发热口渴、心烦不安、溲黄,舌红苔黄腻、脉滑数者属湿热蕴结,加秦艽30g,木防己15g,银花藤30g。关节红肿刺痛,局部肿胀变形,屈伸不利,肌肤色紫暗,按之稍硬,病灶周围或有块瘰硬结,肌肤干燥,皮色暗黧,舌质紫暗或有瘀斑苔薄黄,脉细涩或沉弦者属瘀热阻滞,加桃仁15g,红花15g,赤芍30g。关节肿胀,甚则关节周围漫肿,局部酸麻疼痛,或见块瘰硬结不红,伴有目眩、面浮足肿、胸院痞闷,舌胖质黯苔白腻,脉缓或弦滑者属痰浊阻滞,加胆南星15g,半夏15g。病久屡发,关节痛如被杖,局部关节变形,昼轻夜重,肌肤麻木不仁,步履艰难,筋脉拘急,屈伸不利,头晕耳鸣,颧红口干,舌红少苔,脉弦细或细数者属肝肾阴虚,加山药30g,山茱萸30g,熟地30g,桑寄生30g。诸药浸泡30min后,水煎3次取汁1000mL,每日1剂,分3次口服,14天为一疗程,服1个疗程后观察临床疗效及毒副反应。

3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。治愈:关节疼痛、肿胀消失,血尿酸正常,3月内无复发。好转:关节疼痛、肿胀减轻,3月内有复发但治疗仍能缓解,血尿酸下降。无效:关节疼痛、肿胀等无明显变化,血尿酸无变化。

统计学方法采用SPSS10.0软件对实验数据进行处理,资料采用(±s)表示,组间比较用t检验,计数资料比较用χ2检验。

4 治疗结果

治疗组总有效率明显优于对照组(P<0.01),两组痊愈率,显效率比较差异有统计学意义(P<0.01),见表1。

表1 两组疗效比较 例(%)

治疗组有3例出现腹部隐痛,对照组有10例出现皮疹、腹泻等,均未影响疗程。治疗组和对照组不良反应率分别为2.59%、8.62%,两组不良反应率比较差异有统计学意义(P <0.05)。

5 讨论

痛风属中医“热痹”范畴。多见于中老年肥胖男性,多因嗜酒、恣食肥甘厚味致脏腑功能失调,脾失健运则升清降浊无权,肾乏气化则分清别浊失司,痰湿内生,湿浊瘀阻,气血不畅,留滞关节经络而发病。郁闭之邪最易化热,火热伤津,则关节红肿、发热、剧痛。治当清热通络,健脾除湿。白虎桂枝汤合四妙丸加味方中生石膏凉而能散,有透表解肌之力。知母清热凉血。桂枝疏风通络、解肌通络,助石膏清热透热。苍术辛苦而温,芳香而燥,直达中州,燥湿健脾。薏苡仁独入阳明,祛湿热而利筋骨。黄柏直清下焦之湿热。热病伤津,病久肝肾阴虚加牛膝补肝肾,强筋骨,领药入下焦而祛湿热。加木瓜除湿和胃,舒筋活络。土茯苓通利关节,除湿解毒。久病入络,加全蝎、蜈蚣通络止痛属湿热蕴结,加秦艽、木防己、银花藤清热除湿,祛风止痛。属瘀热阻滞,加桃仁、红花、赤芍加强活血化瘀。属痰浊阻滞,加胆南星、半夏燥湿化痰通络。属肝肾阴虚,加山药、山茱萸、熟地、桑寄生补益肝肾以培本。因此,白虎桂枝汤合四妙丸加味治疗痛风疗效较好,且毒副作用小。

[1]陈灏珠.实用内科学[M].第13版.北京:人民卫生出版社,2009.2364 -2370.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,l994.50 -51.

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