稳定期慢性阻塞性肺病患者的康复治疗

陈瑶 江平 马丽敏 秦兴国 杨占凤 顾裕

（1.复旦大学附属华山医院永和分院，上海 200436；2.同济大学医学院附属肺科医院急诊科，上海 200433；3.上海市市北医院内科，上海 200435；4.上海市市东医院内科，上海 200438）

我国的慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）的患病率高于世界平均水平。COPD急性发作期的治疗费用高，给社会和家庭带来巨大的负担。有研究［1］表明，稳定期COPD患者的康复治疗可以减少其急性发作次数，延缓肺功能的衰退，改善患者的生活质量。

1 资料与方法

1.1 研究对象及分组 2006年4月—2008年12月在上海市肺科医院、上海市市北医院以及上海市闸北区大宁社区卫生服务中心门诊确诊并得到随访的COPD患者101例。入组标准：（1）符合中华医学会呼吸病学分会2007年制定的COPD诊治指南标准［2］；（2）COPD分级Ⅲ级以上；（3）患者本人同意接受治疗；（4）入组时处于稳定期。排除标准：（1）卧床且生活无法自理的患者；（2）近1个月出现过不稳定性心绞痛或心肌梗死的患者；（3）合并未得到控制的高血压病的患者；（4）无法完成本研究要求的患者。遵照患者意愿，将其分为常规药物治疗组（Y组，n＝53）和运动康复组（K组，n＝48）。Y组均为男性；年龄51～75岁，平均年龄（61.35±11.4）岁；K组男性46例，女性2例；年龄47～72岁，平均年龄（62.53±10.8）岁。

1.2 研究方法 Y组患者口服缓释茶碱，同时吸入抗胆碱能药物并应用糖皮质激素；符合家庭氧疗条件的患者给予家庭氧疗。K组患者的常规药物治疗同Y组，在此基础上进行运动训练。运动训练的方法如下：（1）颈部和上肢肌肉训练，3 次／d，5 min／次。颈部活动，上肢下垂从腹前外展，配合呼吸，外展时尽力吸气，内收时尽力呼气。可以负重锻炼（手持）；（2）每日连续步行3次，时间和距离不限，感到不适时停止。运动训练时有条件的患者可同时进行家庭氧疗，经鼻导管吸入氧气，流量1.0～2.0L／min，吸氧时间≥15 h／d。

随访时间为1年，期间每月电话随访。患者如出现急性发作，应及时治疗，并且与负责随访的医师取得联系。入组时检查患者肺功能和6min步行距离（six－minute walking distance，6MWD），肺通气功能指标包括用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1秒用力呼气量（forced expiratory volume in one second，FEV1）和1 s用力呼气量占用力肺活量的比值（FEV1／FVC）。记录患者1年中COPD急性发作的次数。1年后再次检查FVC、FEV1、FEV1／FVC以及6MWD，并确定患者复查时无急性发作。

1.3 统计学处理 应用SPSS 12.0软件进行统计学分析，数据采用均数±标准差（）表示，组间差异比较用Levene＇s方差齐性检验和Independent－Samples t检验。

2 结 果

入组时2组患者的肺功能指标和6MWD见表1，1年后2组的肺功能指标、6MWD以及急性发作次数见表2。入组时，2组患者肺功能和6MWD均无显著差异（P＞0.05）。1年后，K组的6MWD显著长于Y组（P＝0.004）。K组1年后的6MWD较研究前显著增加（P＝0.003）。K组患者在1年中急性加重次数显著少于Y组（P＝0.025）。

表1 入组时2组患者的肺功能指标和6MWD

表2 1年后2组肺功能、6MWD以及急性发作次数

3 讨 论

目前COPD稳定期的治疗仍以药物治疗为主，患者及医师对非药物治疗如心理治疗、物理治疗、运动康复治疗和辅助器等方法仍然不够重视。

Casaburi等［3］研究表明，适度运动锻炼能增强COPD患者对缺氧的耐受极限。本研究采取运动锻炼时给予吸氧以及增加深呼吸次数的方法，主要对患者颈部和四肢肌肉进行锻炼，运动训练方案简便易行，便于患者持久锻炼。

结果表明，运动康复组患者1年中急性发作的次数显著少于单纯药物治疗组，而前者的6MWD则显著长于后者，这说明稳定期COPD患者在常规药物治疗的同时进行运动锻炼，可以提高患者的日常运动能力，改善其日常生活自理能力以及呼吸困难的症状，还可以减少COPD急性发作的次数，提高患者生活质量。

人类肺功能随着年龄的增长而下降，COPD急性发作可以加剧患者肺功能的衰退。本研究中2组患者治疗1年后的肺功能较治疗前无显著变化，这说明COPD所致的肺功能衰退具有不可逆性，这与类似研究的结果一致［4－5］。

综上所述，COPD患者的康复应该采用综合性手段。除药物治疗外，运动康复训练和心理支持对于提高患者生活质量同样起着重要作用，这种康复理念的推广需要家庭和社会的共同努力。

［1］ 余晓凌.长期家庭氧疗配合呼吸体操对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能的影响［J］.中国临床康复，2004，8（9）：1744.

［2］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺病诊治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8－17.

［3］ Casaburi R，Patessio A，Ioli F，el al.Reduction in exercise 1actic acidosis and ventilation as a result of exercise training in patients with obstructive lung disease［J］.Am Rev Respir Dis，1991，143（1）：9－18.

［4］ Gigliotti F，Coli C，Bianchi R，et al.Exercise training improves exertional dyspnea in patients with COPD：evidence of the role of mechanical factors［J］.Chest，2003，123（6）：1794－1802.

［5］ Hui KP，Hewitt AB.A simple pulmonary rehabilitation program improves health outcomes and reduces hospital utilization in patients with COPD［J］.Chest，2003，124（1）：94－97.