分别应用两种药物治疗儿童支原体肺炎的临床疗效分析

廖剑东

支原体肺炎(MPP)是儿童社区获得性肺炎中的常见病。目前治疗支原体肺炎的最常用药物为红霉素和阿奇霉素。

现对我院2008年1月至2011年5月收治的112例支原体肺炎肺炎分别用红霉素和阿奇霉素的治疗情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 112例MPP的儿童均为我院2008年1月至2011年5月住院及门诊患儿，诊断符合《诸福棠实用儿科学》中肺炎支原体感染的诊断标准[1]。年龄3岁～14岁，平均年龄7.6岁;男54例，女58例，就诊前病程5～30 d，确诊时间平均9.6 d，112例中发热患者95例，平均体温39.2℃，其中体温 ＜38℃ 5例，38℃ ～39℃ 12例，＞39℃ 78例。所有患者均有咳嗽。肺部啰音87例，其中56例为右侧肺部湿啰音，3l例为双侧肺部湿啰音，其中9例合并喘鸣音。患者均行胸部X线检查:X线表现以肺部中、下野有大小不等点片状浸润者83例，其中右肺单侧者占64例，两肺呈网状阴影者7例，病变累及1个或2个肺段，表现为较大的云絮状片状阴影13例，肺门影增浓、肺门淋巴结肿大者9例，其中胸腔积液2例，所有病例采用ELISA法检测肺炎支原体抗体IgM均为阳性，其中12例为第二次检测为阳性。

1.2 分组及治疗方法 随机分为两组，两组年龄、性别、起病时间、发热天数、双啰音等资料差异无统计学意义(P＞0.05)。红霉素按20～25 mg/(kg·d)加入5%葡萄糖液中，浓度为1 mg/ml，滴速l ml/min，同时在红霉素溶液中加入山莨菪碱，剂量为0.1～0.3 mg/kg，1次/d，用10～14天。在静脉滴注红霉素前30 min口服蒙脱石散1.5～3.0。阿奇霉素10 mg/(kg·d)加入5%葡萄糖液中，浓度为1 mg/ml，滴注时间为1～3 h。连用3 d，停4 d，用两周;两组患者静脉停药以后均改为阿奇霉素10 mg/(kg·d)口服，连用3 d，停药4 d，两个疗程。

1.3 疗效观察 治疗开始后观察两组体温下降时间、咳嗽和肺部啰音消失时间。同时观察治疗过程中的胃肠道反应和静脉注射部位疼痛等不良反应情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 11.0分析软件进行数据处理。症状及体征改善天数用均数±标准差表示(±s)，根据资料性质不同分别采用χ2检验或t检验。

2 结果

2.1 红霉素组与阿奇霉素疗效比较 红霉素组在退热时间上优于阿奇霉素组，经统计学处理有统计学意义(P＜0.05)而两组在咳嗽、肺部啰音消失时间上无显著统计学差异(P＞0.05)，见表 1。

表1 两组间发热、咳嗽、肺部啰音消失时间情况比较(d)

2.2 两组不良反应比较 在治疗过程中红霉素组出现胃肠道反应(主要为恶心、呕吐、腹痛及腹泻)18例(27.7%)，静脉注射部位疼痛31例(47.69%)，而阿齐霉素组则分别为8(17.0%)和11例(23.4%)两者之间有显著的统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

表2 红霉素与阿奇霉素的副作用比较(例，%)

3 讨论

MPP是儿童肺炎中的常见病，其发病率占社区获得性肺炎的10% ～40%[2]。近来发病率呈逐年增加趋势，其致病原为肺炎支原体(MP)，MP是一种介乎病毒和细菌之间的病原微生物，含DNA和RNA，无细胞壁，因此，临床常用的β-内酰胺类抗生素青霉素类、头孢菌素类抗生素对其无效，对影响蛋白合成的大环内酯类抗生素非常敏感。因此最有效的药物是大环内酯类抗生索，红霉素临床应用历史悠久，目前仍然是治疗治疗儿童支原体肺炎的常用药物，然而，红霉素常引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应，因此，人们开始寻求使用其他大环内酯类抗生素来治疗MPP，阿奇霉素为新一代的大环内酯类药物，具有独特的药代动力学特性，有良好的组织渗透性，在组织内和细胞内的浓度高，为同期血药浓度的10～100倍，炎症部位的浓度较非炎症部位的浓度高6倍。然而，静脉注射用阿奇霉素治疗MPP与红霉素比较，其疗效各家报道不一[3，4，5]，本资料显示红霉素在治疗支原体肺炎中退热时间上明显优于阿奇霉素，而在咳嗽、肺部啰音消失时间上两者不并无明显差异。红霉素最常见的副作用为胃肠道反应，发生率69.8l% ～91.3 4%[6，7]，红霉素吸收后，在胆道、十二指肠中形成肠、肝循环，使药物在胆道及小肠浓度特别高。因为红霉素是一种较强的平滑肌刺激剂，红霉素刺激肠壁，引起平滑肌强烈收缩，甚至痉挛，使肠蠕动加快，引起腹痛及腹泻等胃肠道症状。有报道在红霉素溶液中加入山莨菪碱以及在用药前服用蒙脱石，可以明显减轻胃肠道反应[6，7]。本资料红霉素组患者在使用红霉素时注意红霉素浓度和滴注速度，在红霉素溶液中加入山莨菪碱，并在用药前服用蒙脱石，结果红霉素组胃肠道反应发生率为27.7%，较文献报道的低[6，7]，但仍显著高于阿奇霉素组，尽管红霉素组胃肠道反应发生率比阿齐霉素高，但并不严重，所有患者均可坚持使用，三天后可能是由于患者适应性增强，两组患者胃肠道反应基本消失，静脉注射部位疼痛也明显减轻或消失。由于国内16岁以下患者使用静脉注射阿齐霉素的安全性尚不清楚，在大规模评估其临床疗效和安全性前，我们认为目前对MPP的初期治疗，特别是伴有发热的患者仍应首先给予静脉注射红霉素，症状、体征明显控制后以阿奇霉素口服序贯治疗。

[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.7版.北京:人民卫生出版社，2002:1204-1205.

[2]Lee KY，Lee HS，Hong JH.et al.Burgner DLee BC;Role of prednisolone treatment in severe Myeoplasma pneumoniae pneumonia in children Pediatr Pulmonol，2006，41(3):263-268.

[3]武怡.阿奇霉素及红霉素治疗儿童肺炎支原体肺炎的疗效观察.徐州医学院学报，2007，27(6):392-393.

[4]龚学斌，蒋佩芳.90例红霉素和阿奇霉素对支原体肺炎的疗效比较.国际医药卫生导报，2007，3(23):70-71.

[5]孙肇琴，罗孝华.门冬氨酸阿奇霉素与乳糖酸红霉素治疗儿童支原体肺炎的疗效比较.实用临床医学，2007，8(7):81-82.

[6]张素平.654-2减少红霉素静滴副作用的临床观察.中国医学理论与实践，2004，14(8):1210.

[7]黄清波，刘伟.思密达在儿科预防红霉素胃肠道反应中的应用.中国现代实用医学杂志，2004，3(7):83-84.