婴幼儿智力低下的影响因素概况

黄欣欣 陈起燕



婴幼儿智力低下的影响因素概况

黄欣欣*陈起燕

福建省妇幼保健院保健部

婴幼儿智力低下主要指其智力、社会适应行为存在显著缺陷，它是遍及全世界导致人类残疾最为主要的疾病之一。该文从生物学因素及社会因素两个方面对婴幼儿智力低下的病因做一综述。

婴幼儿 智力低下 生物学因素 社会因素

智力低下是指18岁以下儿童发育期智力明显低于同龄正常儿童水平，并伴有社会适应行为显著缺陷。智力低下是遍及全世界导致人类残疾最为重要的疾病之一。1991年，“全国0～14岁儿童智力低下流行学调查”发现，儿童智力低下总患病率为1.2%[1],2006年北京市横断面调查所得的患病率为9.31%[2]。影响婴幼儿智力发展有关的因素十分广泛。

1 生物学因素

1.1 遗传因素

一些细微的染色体改变能造成不同程度的婴幼儿智力低下。Down′s 综合征是最常见的染色体疾病之一，也是遗传性智力低下最常见的原因，其发病率约为1/600～1/800[3]。Down′s 综合征根据核型可分为三类，分别为单纯型、易位型、嵌合型。单纯型21-三体是Down′s综合征发生的主要类型。目前21号染色体不分离的机制尚未完全清楚，一般认为在减数分裂过程中发生不分离与高龄孕妇的卵子老化有关[4]。

1.2 母孕期感染

母孕期感染以病毒多见，如风疹、单纯疱疹、弓形体、巨细胞等病毒等可直接侵犯胎儿，使其发育异常而智力低下。

1.3 化学性毒物

成瘾物质的滥用已经成为现代妇产科面临的新挑战。在美国，每年至少有20%的孕妇暴露于酒精、烟草等合法成瘾物质，10%暴露于海洛因、可卡因、大麻等非法成瘾物质，这些物质都会影响胎儿的中枢神经系统发育。吸烟可能引起早产、发育迟缓，还可能导致孩子认知和行为障碍[5]。孕妇服用某些药物可能会导致胎儿畸形，其中一部分出现智力低下。如抗惊厥药苯妥英钠可以导致胎儿发育迟缓、智力低下。铅中毒在工业化国家很常见，母孕期经常接触铅可造成胎儿脑损伤，并可导致死胎、早产。即使最低浓度的铅，对小儿智力发育也呈高度负相关。其它一些金属毒物如汞、砷、锰及部分有机化合物也能通过胎盘屏障，致使胎儿宫内发育迟缓、早产及低体重儿、低智商儿增多。

1.4 营养

大脑的快速发育从孕末期开始，一直持续到2岁，因此需要足够的营养。目前一般认为[6]，短期内的营养不良对小儿智力发展影响不大，长期严重的营养不良，尤其是伴有环境刺激不足时，就容易发生智力障碍。在我国贫困地区5岁以下儿童营养状况对智力发育的影响研究发现[7]，智力低下组儿童血浆维生素A水平明显低于智力正常组，验证了营养与小儿智力发育水平的关系。微量元素(如铁、碘、铜、锌等)缺乏也会影响小儿智力发展。铁缺乏可致缺铁性贫血，后者对智力发展有一定影响。碘长期摄入严重不足可引起克汀病，这在许多发展中国家是小儿智力低下的重要病因之一。

1.5 其他因素

妊娠时，母亲受到过强的精神刺激，或长期处于精神焦虑紧张、抑郁的压力之下，将引起代谢功能失调进而影响胎儿发育。孕妇放射线照射(尤其是妊娠最初3个月) 也会导致胎儿脑发育障碍而影响智力。早产、低出生体重对婴幼儿的智力和运动发育有明显的不利影响。关于窒息、产伤等因素是否会对小儿智力发育造成影响，目前虽有一定争议，但总的倾向于长期(慢性) 、重度缺氧对小儿智力发育多有明显影响，常可导致智力障碍，而短期(急性) 、轻度缺氧对小儿智力影响较小或无明显影响。

2 社会因素

婴幼儿智力发展除了受生物学因素影响外，还与非生物医学因素有关，包括社会、文化、家庭、气质等方面。

2.1 家庭状况

社会经济状况是反映经济和文化的综合指标，包含职业、文化、经济等方面的内容。它与儿童智力发展的关系研究结果报道不一，但总体倾向是，高经济水平的家庭儿童智力发展水平也高。有研究发现，父母亲文化程度越高，婴幼儿智力发展指数越高[2，8]。母亲是脑力工作者的婴幼儿智力发育商得分均最高，体力工作者次之，全职妈妈得分最低[9]。

2.2 家庭环境刺激

5～6岁以前是语言、认识与情感潜能发展的关键期，如果此时缺乏与其相应的环境刺激，则能引起不可逆的损害，造成智力障碍或功能障碍。有研究表示[8]，跟孩子讲故事或做游戏会影响其智力发展；对高危儿实行主被动操、抚触和情感、智能示范性训练、早期教育等干预措施后，其总发育商显著提高[10]。此外，家庭形态结构、家庭大小等也对婴幼儿的智力发展有一定的影响。

3 结论

综上所述，婴儿出生前、后的多种遗传或环境因素都可能对婴幼儿的智力发展造成影响。有时几个因素同时存在并相互作用，很难以单一因素来区分其病因，这其中还有很多不明确的地方，比如智力低下的遗传方式、遗传与环境相互作用方式及其大小等，尚需进一步研究。

探讨婴幼儿智力发育的影响因素，旨在采取有针对性的预防措施，如有高危病史者产前染色体检测，加强孕期营养，控制孕期病毒感染，预防低出生体重儿的发生，婴儿出生后，家长或主要看护人经常对其进行主被动操训练、抚触、早期教育等，均可减少婴幼儿智力低下的发生率。

[1]左启华,雷负武,张致祥,等.全国0-14岁儿童智力低下流行学调查[J].中国优生优育,1991,2(3):105-110.

[2]梁爱民,张秀玲,武英华,等.北京市 0-6岁智力低下儿童的病因及相关致病因素分析[J].中国儿童保健杂志,2006,14(2):119-121.

[3] Um aR, Forsyth J S , Struthers A D , et al . The influence of mode of delivery and ACE genotype on serum angiotens in converting enzyme ( ACE )activity in the mother and infant atterm [J] . Eur J Obstet Gyneco Reprod Biol, 2007,134( 2 ) : 179-183.

[4] 周明君. 许昌地区177例唐氏综合征患儿的细胞遗传学分析与临床研究[J]. 中国优生与遗传杂志,2012,20(1):36-37.

[5] 袁艺,谭红专.婴幼儿智力发展影响因素的研究进展[J].中国优生与遗传杂志,2000,10(4):126-128.

[6]刘惠娟,史雄英.智力低下的病因学研究进展[J].中国优生与遗传杂志,2000, 8(1):118-120.

[7] 杜文雯,张兵,苏畅,等.贫困地区5岁以下儿童营养状况对智力发育的影响研究[J].中国健康教育,2011,27(61):408-411.

[8] 叶剑萍,马梁红,骆桂秀,等. 865例1岁婴幼儿行为发育的影响因素调查[J]. 黑龙江医药,2007,20(4):350-351.

[9] 庞淑兰,陈永立,薛玲等. 唐山市199例婴幼儿智力影响因素分析[J].中国妇幼保健,2010,25(23):3318-3321.

[10] 林秀雯,朱晓玲,周杰等.早期教育对促进早产儿、低出生体重儿智力发育的研究[J].国际医药卫生导报,2006,12(23):37-38.

作者简介：黄欣欣（1980- ），女，主管医师，研究方向：妇幼保健。