白斑汤治疗178例白癜风疗效观察

张思，蔡瑞康

（空军总医院，北京 100142）

白癜风是一种常见的后天性局限或泛发的色素脱失性皮肤病，易于诊断，难于治疗。目前其发病率逐渐升高，发病年龄逐渐低龄化，因此病常引发美容问题，给患者的工作和生活产生了巨大压力，严重影响了患者的身心健康。蔡教授在白癜风的主要病因病机和辩证论治基础上，集多年临床经验，借鉴现代医学的中药研究成果，创立适合多数患者白癜风的治疗专方“白斑汤”，临床应用安全有效。2008年4月—2009年12月，笔者对178例白癜风患者进行治疗观察，取得满意疗效。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料 本组病例均来源于2008年4月—2009年12月就诊于空军总医院蔡瑞康教授专家门诊的白癜风患者，共纳入观察病例197例，其中剔除19例，有效病例178例。有效病例中男80例，女98例，平均年龄（19.97±13.07）岁（1.5～58岁），平均病程（26.30±16.31）个月（1个月～20年）。其中寻常型134例，节段型44例；躯干部76例，头颈部86例，四肢部16例；肝肾不足型125例，气滞血瘀型53例。

1.1.2 诊断和分型标准 诊断和西医临床分型标准参照朱学骏主编《现代皮肤性病学诊疗手册》[1]及中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组《白癜风临床分型及疗效标准》[2]。中医症候分型参考国家中医药管理局《白驳风的诊断依据、证候分类、疗效评定标准》及李曰庆主编的《中医外科学》[3]拟定：①气滞血瘀型：证见皮损表现多为不对称性白斑，或发于外伤及其他皮肤损伤后，白斑色偏暗，可伴有面色发黯，肌肤甲错，或有气郁不舒及心烦不安，舌淡或有瘀斑，苔薄白，脉缓或细涩。②肝肾不足型：证见白斑边界截然分明，脱色斑内毛发变白，局限或泛发，病程长，有遗传倾向，可伴有头晕耳鸣、腰膝酸软，五心烦热，舌淡少苔，脉细弱。

1.1.3 入选标准 ①符合诊断标准，近3个月内未曾全身应用系统的抗白癜风药物疗法、类固醇激素及其他免疫调节剂治疗者；②年龄在6～60岁；③无心、肝、肾等严重系统性疾病病史；④知情同意并积极配合者。

1.1.4 排除标准 ①不符合上述诊断标准及入选标准，而表现为其他色素脱失性疾病者，如花斑癣、贫血痣、老年白斑、单纯糠疹、白化病等；②有甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、糖尿病、皮肌炎、硬皮病、红斑狼疮、溃疡性结肠炎、黑素瘤、恶性贫血等与自身免疫相关性疾病；③有着色性干皮病，多形日光疹等光线性疾病者；④近3个月曾全身应用系统的抗白癜风药物疗法、类固醇激素或其他免疫调节剂治疗者；⑤有心、肝、肾等严重系统性疾病者。

1.1.5 剔除标准 ①治疗期间随意终止治疗或更换药物、方法者；②观察期间中断治疗超过2周者；③观察治疗时间少于3个月者；④不能按时来院复诊者。

1.2 研究方法

1.2.1 治疗方案 中药予白斑汤加减：黄芪15 g、党参15 g、白术 9 g、何首乌 6 g、北沙参 9 g、当归 6 g、川芎 6 g、丹参 20 g、补骨脂9 g、菟丝子9 g、女贞子9 g、旱莲草9 g、黑芝麻9 g、白芷9 g、浮萍6 g、刺蒺藜9 g、乌梅6 g、生甘草6 g。加减：血瘀明显者加红花6 g,路路通9 g，鸡血藤9 g；阳虚者加灵芝6 g；血虚明显者加当归9 g，白芍9 g；阴虚明显者加生地20 g，玄参9 g，石斛9 g，麦冬9 g；阳虚明显四肢厥冷者加桂枝6 g；月经不调者加益母草、鸡血藤等；舌苔厚腻，胃纳不佳者酌加厚朴6 g，陈皮6 g。配合食疗：多食用黑五类食物煮粥服用（黑五类：黑米、黑枣、黑木耳、黑芝麻、黑豆）。

1.2.2 观察方法 入选每位患者选取面积最大或皮损面积最集中的部位采用适当日光照射疗法，在门诊，按设计的表格进行定期观察，并作好详细记录（主要包括靶皮损面积、自觉症状，不良反应等），按拟定标准进行疗效评估，每2个月为1疗程，共观察3个疗程。

1.2.3 靶皮损临床疗效评价标准 参考《白癜风临床分型及疗效标准》[2]（2003年修订稿）拟定，每用药2个月后评价疗效1次。痊愈:靶皮损全部消退，恢复正常肤色；显效:靶皮损部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占原皮损面积>50%；好转:靶皮损部分消退或缩小，恢复正常肤色面积占原皮损面积的10%～50%；无效:靶皮损无变化或恢复正常肤色的面积占原皮损面积的10%以下。总有效率=（显效数+痊愈数)/治疗数×100%。

1.3 统计学方法 将所有数据进行量化处理，应用SPSS13.0软件进行统计分析。所有数据均采用均数±标准差表示，应用t检验或单因素方差分析，计数资料用卡方检验，α=0.05，P＜0.05认为有统计学意义。

2 结果

2.1 不同疗程靶皮损临床疗效比较 42.7%的靶皮损在治疗2个月时已见效，随着疗程的增加，有效率逐渐升高，治疗 4个月时，总有效率达44.4%，治愈率达3.4%，治疗6月时，总有效率达68.6%，治愈率达9.0%。说明白斑汤治疗白癜风确实疗效显著（χ2=43.34，P<0.05），见表 1。

表1 临床疗效 例（%）

2.2 不同年龄的临床疗效 随着年龄的增加，治愈率和总有效率呈下降趋势，0～20岁治愈率明显高于其他年龄段的治愈率（χ2=37.25，P<0.05），说明年龄越小疗效越好。见表2。

表2 疗效与年龄 例（%）

2.3 不同部位的临床疗效 头面部痊愈率为11.6%，总有效率为82.5%，明显高于躯干部的总有效率61.9%和四肢部的总有效率25.0%。这可能因为“头为诸阳之会”，头颈部阳气充足，气血丰富，又处于暴露部位，易于接受阳光，故疗效显著。四肢部离心脏较远，血液循环较差，故疗效不佳，（χ2=29.75，P<0.05），见表 3。

表3 疗效与部位 例（%）

2.4 不同病程的临床疗效 随着病程的增加，治愈率和总有效率呈下降趋势，0～36个月的治愈率和总有效率明显高于36个月以上的治愈率和总有效率（χ2=20.59，P>0.05），见表4。因此可知病程越短治愈率越高。

表4 疗效与病程 例（%）

2.5 不同皮损的临床疗效 临床上肝肾不足型的白癜风比例高于气滞血瘀型。肝肾不足型的总有效率为74.4%，高于气滞血瘀型的54.7%（χ2=97.9，P<0.05），其原因可能是蔡瑞康教授在中医用药方面更侧重于补益肝肾之品。见表5。

表5 疗效与中医证型 例（%）

3 讨论

蔡瑞康教授治疗白癜风的经验：①重视病因病机，强调辨证治疗；发于面部者加柴胡或白芷；头部者加羌活或川芎；项背处加葛根；上肢白斑加桑枝、鸡血藤、姜黄；下肢加川牛膝、木瓜等；泛发性白斑加苍耳子、威灵仙等；腰骶部白斑加川断；进展期白斑加乌梅、五味子等。②运用中医取象比类理论，主张“白以黑制”；用药上注重选用首乌、丹参、旱莲草等紫黑色药物，饮食调护上建议患者适当多食黑木耳、黑芝麻等紫黑色食物进行食补。③善于运用现代医学研究成果，做到有的放矢；遣方治疗时，在单味中药相似功效时，注意选用现代中药研究已经证实具有激活酪氨酸酶活性、促进黑素细胞增殖的药物；或光敏作用的药物、有调节免疫功能的药物，或富含微量元素的药物，活血化瘀改善微循环药物。结合患者的具体情况进行辨证论治，用新认识丰富了传统的辩证施治。考虑白癜风的慢性病程、治疗期较长，用药物剂量一般较轻，同时还善用甘草，调和诸药、抗过敏、保肝，降低了组方药物可能产生的不良反应；如此，临床治疗累累获效，患者依从性大为增加。④总结白癜风治疗专方：白斑汤组成：黄芪15g、党参 15g、白术9g、何首乌 6 g、北沙参 9 g、当归 6 g、川芎 6 g、丹参 20 g、补骨脂 9 g、菟丝子 9 g、女贞子 9 g、旱莲草 9 g、黑芝麻 9 g、白芷 9 g、浮萍 6 g、刺蒺藜 15 g、乌梅 6 g、生甘草6 g。方解：方中黄芪、补骨脂、女贞子为君药，重用黄芪可以增强免疫，补骨脂温补肾阳，女贞子滋补肝肾之阴；菟丝子助补骨脂温补肝肾之阳，旱莲草、黑芝麻助女贞子滋补肝肾之阴，以上四药为臣药；佐以玉竹、北沙参、首乌滋阴养血，丹参、川芎、刺蒺藜养血活血、化瘀祛风，浮萍疏散风邪；生甘草调和诸药为使药。纵观全方，重在增强免疫，补益肝肾。

总结：白斑汤治疗白癜风有效，可供临床参考。

［1］朱学骏.现代皮肤性病学诊疗手册[M].北京：北京医科大学出版社，2000:207.

［2］中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.白癜风临床分型及疗效标准（2003年修订稿）[J].中华皮肤科杂志，2004，3（1）：65.

［3］李曰庆.中医外科学[M].北京：中国中医药出版社，2006：204.