住院患儿家长焦虑情绪影响因素分析*

林海程 谭文争 何旭研 王 培 谭文艳 许明智 李翠霞 王文菁

患儿住院,对患儿及其家属 (多数为父母 )均会带来心理应激,且有研究显示患儿家属焦虑发生率近 50%[1-2],而不同区域、家庭文化等均可能影响家长的情绪变化。为了解不同区域住院患儿家长焦虑情绪发生的特点及其影响因素,本研究于 2003-2005年,采用焦虑自评量表(SAS)、简易应对方式问卷(SCSQ)等相关心理量表对住院患儿及其家长进行调查分析。

1 对象与方法

1.1 对象 选取广州市儿童医院、佛山市南海区人民医院,随机抽取住院患儿家长为研究对象,入组标准为与患病儿童一起生活、无慢性疾病并同意本次调查的家长。共发出调查问卷 240份,收回有效问卷 226份,有效率为 94.2%;其中广州(城市组)133人,广州市与佛山市交界处南海区 (城郊组)93人。

1.2 方法 采用现场自填式问卷调查,所有量表均为自评式。调查工具包括①一般情况问卷:包括患病儿童家长一般情况、患儿一般情况与病情情况;②焦虑自评量表[3],20个条目,4级评分(0,1,2,3),以粗分≥40分表示有焦虑障碍,且得分越高显示焦虑情绪越明显(下称焦虑情绪);③简易应对方式问卷[4],4级评分(0,1,2,3),含积极和消极应对分,积极应对分越高,表示面对应激源积极、主动;消极应对分越高,表示面对应激源越被动、无奈;④社会支持评定量[5],4级评分(1～ 4),包括客观支持、主观支持、支持利用 3个因子;各因子评分为相应条目选项得分之和;⑤家庭环境量表中文版[6],回答“是”评“1”分 ,“否”评“2“分;本次选择亲密度、情感表达、知识性、道德宗教观、组织性、独立性 6个因子。评分越高,各因子表现越突出。

1.3 统计分析 采用 Fox Pro6.0软件进行数据录入;应用SPSS 11.0软件进行统计分析 ,包括i2检验、两独立样本 t检验、One-Way ANOV A、Pearson积差或 Spearman秩相关分析及多重线性回归分析等;检验水准为α=0.05。

2 结 果

2.1 一般情况 226位家长,平均年龄(30.89±6.48)岁,男82人 ,占 36.3%,女 144人 ,占 63.7%;母子 (女 )关系 88人 ,占 61.1%,父子 (女 )关系 75人 ,占 33.2%;有配偶 214人 ,占94.7%;初中以 下 124人 ,占 54.9%,中专 4人 ,占 20.4%,大专及以上 56人,占 24.7%;职业人员 118人,占 52.3%,无业人员 82人,占 36.3%,其他 26人,占 11.5%;家庭收入支出43人 ,占 19.0%;核心 家庭 141人,占 62.4%,大家庭 78人 ,占34.5%。

226例患儿 ,男 143例 ,占 63.3%,女 83例 ,占 36.7%;年龄最小 4天,最大 13岁 ,中位数与众数均为 24周;病程最短 1天,最长大于 3年,中位数 7天,众数 3天;患急性疾病 (呼吸、消化系统等疾病)181例,占 80.1%,患慢性疾病 (内分泌、皮肤等疾病 )45例,占 19.9%;病情轻度 102例,占 45.1%,中度102例,占 45.1%,重度或危重 22例,占 9.7%;经常住院 16例 ,占 7.1%,偶尔住院 80例 ,占 35.4%,很少住院 130例,占57.5%;处于疾病初期 29例,占 12.8%,疾病急性期或发展期 101例 ,占 44.7%,恢复期 96例,占 42.5%。

表1 城市与城郊患儿家长社会心理特征评估结果比较(±s)

表1 城市与城郊患儿家长社会心理特征评估结果比较(±s)

焦虑情绪 (粗分 )30.89± 8.06 25.71± 6.42 5.169 ＜0.001应对方式 积极应对 22.07±5.16 21.66±4.70 0.612 0.541消极应对 8.20± 3.78 9.38±3.85 2.294 0.023社会支持 客观支持 9.71±3.58 9.05±2.61 1.518 0.130主观支持 41.88±7.38 41.41±6.17 0.493 0.623支持利用 7.62± 1.82 7.59±1.69 0.136 0.892家庭环境 亲密度 7.48±1.81 7.14±1.95 1.219 0.224情感表达 5.35± 1.98 5.38±1.74 0.132 0.895独立性 2.94± 1.29 3.26± 1.15 1.907 0.058成功性 6.54± 1.61 5.71± 1.80 3.639 ＜0.001知识性 4.08± 2.01 3.06± 2.22 3.559 ＜0.001道德宗教 5.97± 1.96 5.29±1.85 2.623 0.009组织性 5.93± 1.59 5.76± 1.49 0.804 0.422

表2 不同应对方式、社会支持、家庭环境特征等与父母焦虑情绪的相关(r/rs)

表3 不同患儿病情、家长自身因素和家庭背景之间家长焦虑情绪差异的比较(±s)

表3 不同患儿病情、家长自身因素和家庭背景之间家长焦虑情绪差异的比较(±s)

焦虑评估分值影响因素 总样本 城 市 城 郊家长 男 27.50± 8.86 30.64±9.36 23.28±6.04女 29.48± 7.12 31.03± 7.27 27.17± 6.24 t 1.836 0.271 2.943 P 0.068 0.787 0.004职业 有 27.82± 7.57 30.20±7.78 23.96±5.35无 30.41± 8.05 32.29± 8.46 28.23± 7.04 t 2.420 1.417 3.322 P 0.016 0.159 0.001家庭 核心家庭 27.97±7.22 29.20±7.54 26.61±6.65大家庭 29.58± 8.40 32.69± 7.97 23.38± 5.26 t 1.496 2.495 2.221 P 0.136 0.014 0.029经济 收 ＜支 33.32± 10.01 36.25± 9.60 27.92± 8.47收≈支 27.58± 6.93 29.734± 7.07 25.42± 6.10收 ＞ 支 28.83± 7.34 29.66± 7.44 24.57± 5.38 F 8.458 7.088 0.953 P ＜0.001 0.001 0.390

城、郊两地住院期间患儿家长在文化程度、经济收入比较,城郊组低学历偏多、城市组高学历偏多,差异有统计学意义。城郊经济收入比较,城郊经济收入以收支平衡为主、城市收入高低均占一定比例,差异有统计学意义;其余如家长与患者关系、家长年龄、家长性别、婚姻状况、职业分布、家庭类型、患儿的性别、患儿年龄、住院频率、患病时病期、严重程度,经i2检验或 t检验,差异无统计学意义。

2.2 城市与城郊患儿家长社会心理特征得分比较 见表 1。城市与城郊患儿家长焦虑情绪、应对方式、社会支持和家庭环境特征得分比较,差异有统计学意义(P=0.000～ 0.023)。

2.3 不同应对方式、社会支持、家庭环境特征等与父母焦虑情绪相关性分析 见表 2。对总样本、城市和城郊组分别分析不同应对方式、社会支持、家庭环境特征、患儿病情及家长年龄等与父母焦虑情绪的相关性,结果显示,积极应对、高情感表达和亲密度、良好客观和主观社会支持与焦虑情绪呈负相关。

2.4 不同患儿病情、家长自身因素、社会支持等因素对患儿家长焦虑情绪的影响

2.4.1 单因素分析 见表 3。以患儿的性别、疾病种类、住院频率、病情严重程度、患病病期及家长的性别、文化程度、有无职业、经济状况等为分组因素,分析不同组别间家长的焦虑情绪差异状况。经 t检验和方差分析,结果显示不同患儿的性别、疾病种类、住院频率、病情严重程度和家长的文化程度下,其家长焦虑情绪的差异均无统计学意义(P＞0.05),而不同家长的性别和职业、家庭形式和经济状况下,家长焦虑情绪的差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4.2 多因素分析 见表 4。采用多重线性回归分析进行多因素探讨,以焦虑情绪评估分数为因变量,以患儿的一般情况和病情如患儿年龄、患儿患病天数、病情严重程度、住院频率、疾病病期等,家长的一般情况如家长年龄、文化程度、家长经济等,家庭类型,社会支持量表各因子和家庭环境量表各因子为自变量。结果显示,客观支持越低、家长经济越差、亲密度越低,城市家长的焦虑情绪越明显;亲密度越低,支持利用资源越多,是城郊家长焦虑情绪的影响因素。

表4 城市组和城郊组中对家长焦虑情绪影响的多因素分析结果

3 讨 论

患儿住院多以父母陪护为主[7-8],本研究中父母陪同占94.2%,王莉华等研究显示,此时的家长均或多或少存在情绪、行为等方面的问题甚至障碍[9-16],影响患儿疾病的治疗、康复。城市和城郊地区在生活压力、医疗资源等方面各有特点,本文资料也显示,相较于城郊家长,城市家长的文化水平偏高,但焦虑情绪明显,易采取消极应对方式,这可能是由于城市的生活节奏快,家长压力大所致。

对孩子住院照顾、经济、健康担心等的投入均会影响家长的情绪[17]。本研究显示有积极应对、高情感表达和亲密度、良好客观和主观社会支持的家长 ,其焦虑情绪轻,女性、无职业、低经济收入的家长,焦虑情绪明显。

家庭成员间关系和经济状况是患者及其家属焦虑心理障碍发生的影响因素[18-19]。本研究也提示影响家长情绪的因素主要来源于家长本身,家庭亲密性差,是城市和城郊家长焦虑情绪共同的促发因素,不良的客观支持、较差家庭经济状况是城市家长焦虑情绪的影响因素,而可利用社会资源多是城郊家长焦虑情绪的促发因素。经济因素对城市家长的作用突出,显示患儿住院期间的医疗费用对城市家长的压力大,医疗资源多、杂而相对水平不足的城郊区域医疗卫生资源现状对于儿童家长来说是困扰和压力。

综上所述,相对于患儿病情,家长或家庭特征等更易使患儿父母产生不良情绪,不良客观支持、低经济收入、社会资源利用状况、家庭亲密性是住院患儿的父母情绪不利因素,而城市和城郊父母焦虑情绪的不利影响因素各有特征。

本次资料分析发现,总体样本、分组样本的分析结果存在差异或相反,提示不宜轻易对两组资料合并分析。

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