下肢骨折不愈合12年治疗护理观察分析

2012-08-25杨桂兰

中国民族民间医药 2012年20期

杨桂兰

四川省凉山州第二人民医院，四川西昌 615000

笔者因车祸致左股骨骨折、骨不愈合，反复手术治疗，十分痛苦。回顾自己12年的治疗及护理功能锻炼，总结分析了其中的许多经验和不足，希望我的同仁在今后的工作中引起重视，减轻病人痛苦，促进病人早日康复。

1 病史

作者于1996年1月因车祸致左股骨中上段骨折，伤后1小时在持硬麻下采用12孔加压普通钢板螺钉，行左股骨骨折钢板螺钉内固定术，术后第二天X光片检查见对位对线好，折断后侧有骨缺损。术后经输液抗感染、止血对症治疗，卧床休息，股四头肌收缩锻练，两周后切口甲级愈合后，开始伤肢关节主动活动，术后一个月后扶双拐下床非负重下活动，术后三个月后在未照片的情况下伤肢开始部分负重，并未服任何药物。三个月自感伤肢大腿肌肉跳动频繁，未补钙，也未引起重视，继续扶拐活动，半年后复查X光片见：股骨骨折折断骨痂未生长。术后七个月因钢板断裂，再次手术，发现骨折两端硬化，骨髓腔封闭，将硬化骨去除，再通骨髓腔后取髂骨植骨行股骨8孔加压钢板螺钉内固定术。术后治疗同前，术后一月复查X片见股骨折端未见骨痂生长，并钢板屈曲变形。术后一直未下床活动，于床上行股四头肌收缩锻练，伤肢肌肉仍然跳动，未补钙。术后六个月复查X光片见无明显骨痂生长，并钢板屈曲加重。左下肢短缩4cm左右，活动功能障碍，又一次行左股骨骨折不愈合取同侧腓骨移植髂骨植骨12孔加压钢板螺钉内固定术，术后补液抗感染，补钙治疗，皮肤伤口愈合后行髋人字石膏固定，术后一月复查X光片见股骨骨折端骨痂开始生长。石膏固定四个月后取除，术后七个月下床扶双拐活动，并伤肢部分负重，术后八个月扶单拐活动。术后一年半弃拐行走，术后三年行走步态正常，术后四年后复查X光片见有螺钉断裂。术后八年在持硬膜麻醉下行股骨钢板螺钉内固定取除术，术中钢板完整取出后，左股骨内共有5颗断螺钉残留。待切口拆线愈合后扶双拐下床活动，术后一个月弃拐行走，在活动过程中感到左股骨疼痛，未予重视并继续负重活动，术后三个月于原骨折端再次骨折。这次骨折后采取股骨骨牵引小夹板外固定，中西医结合，中药治疗，肌注骨肽，补钙等治疗两年后骨完全愈合，正常行走，但骨髓腔一直未通。

2 骨不愈合原因分析

2.1 由于车祸致左股骨粉碎性骨折，大腿肌肉软组织损伤大，出血量多，术中术后未输血，术后饮食不佳营养不良，影响骨痂生长。

2.2 股骨钢板螺钉内固定术骨膜剥离较多，影响血液供应。

2.3 股骨后位有骨缺损。

2.4 早期进行带动膝关节收缩运动，内固定物质量有问题。

2.5 不能接受卧床现实，在无骨痂生长情况下过早下床负重活动。

2.6 过度焦虑，思想负担重，饮食不佳，营养不良贫血和微量元素缺乏。

2.7 缺钙缺磷和缺维生素k，未及时纠正补充。

3 治疗

几次手术治疗对比分析，见表1。

表1 几次手术治疗对比分析

4 护理

一个健康人突遇车祸致股骨骨折，一时无法接受这个现实，加之被动卧床，生活起居都在床上进行，十分地不习惯和不方便，身体的疼痛，精神的痛苦，使之心情焦虑烦愁，因此全面评估病人情况，促进病人早日康复做好一切护理十分重要。

4.1 心理护理评估病人的心理状态，多与病人交流沟通，理解病人，同情病人，帮助病人寻求亲人、朋友、和社会的帮助，解除心理压力，尽快度过心理障碍期，以良好的心态接受治疗和护理。指导病人学会自我护理的一些技巧，让病人体现自我价值，消除无用之感。

4.2 卧位护理保持床铺平整清洁无渣屑，在无禁忌的情况下，定时翻身，防止褥疮的发生，感到臀部和腰部受压部位疼痛时自我按摩，经常活动踝关节和脚指关节，每天多次推动伤肢髌骨。

4.3 做好生活护理协助病人保持二便通畅，教会病人腹部自我按摩促进肠蠕动，教会女病人卧床期间解小便使用尿壶，方便适用。鼓励病人多饮水，预防尿路感染。

4.4 指导病人功能锻炼教会病人正确股四头肌锻炼，早期股四头肌等长收缩练习，术后6小时开始，每次收缩股四头肌10秒，休息10秒，重复10次，每天4～6次，身体其他各部位和关节进行功能锻炼。2周后指导病人活动骨折部位上下关节。指导病人正确使用拐杖，先下床站立，无头昏后，不负重在平地行走，每天2～3次，自感安全后再上下楼梯。行走时一定要有人在旁保护安全。

4.5 预防并发症鼓励病人深呼吸和有效咳嗽咳痰，吹气球增加肺活量预防肺部感染，注意伤肢保温，以改善微循环，早期功能锻炼，预防深静脉血栓形成。

4.6 加强营养饮食要多样化，多吃含粗纤维食物，多吃蔬菜水果，注意补钙和磷以及维生素K促进骨折早日愈合。

4.7 协助病人定期复查X片，了解骨痂生长情况。