螺旋CT在小肝癌与肝小血管瘤中的鉴别诊断意义

张金丽

辽宁省沈阳市第一人民医院放射科，辽宁沈阳 110041

螺旋CT在小肝癌与肝小血管瘤中的鉴别诊断意义

张金丽

辽宁省沈阳市第一人民医院放射科，辽宁沈阳 110041

目的：探讨螺旋CT在小肝癌与肝小血管瘤的鉴别诊断的临床意义。方法：对小肝癌患者与肝小血管瘤患者的CT特点进行总结，分析各自的CT特点。结果：小肝癌平扫发现病灶31个，27/34为低密度，4/34为高密度；肝小血管瘤平扫发现病灶27个，24/32为低密度，3/32为高密度；小肝癌增强扫描门脉期以及延迟期的低密度病灶明显多于动脉期（P<0.05），且多于肝小血管瘤的门脉期和延迟期（P<0.05）。结论：根据CT平扫和增强扫描的不同特点，对于区别小肝癌和肝小血管瘤有一定的诊断价值，值得临床重视。

螺旋CT；小肝癌；肝小血管瘤；鉴别

肝癌、肝血管瘤是临床多发常见病，超声检查很难有效对两者进行鉴别，给诊断和治疗带来较大困难，甚至发生误诊、漏诊现象，所以肝内占位性病灶，首先应与肝癌、肝血管瘤鉴别，特别是中青年患者，无明显症状，病变直径小于3.0 cm者须警惕酷似肝血管瘤CT表现的肝癌[1]，本研究主要使用螺旋CT进行检查，以探讨其在小肝癌与肝小血管瘤的诊断意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2009年1月～2010年1月在CT检查下诊断的小肝癌患者24例，发现病灶34个，肝小血管瘤患者23例，发现病灶32个，所有患者均经术后病理检查确诊，其中小肝癌患者，男 19例，女 5例，年龄 38~69 岁，平均（51.2±3.5）岁，19例为单发，5例为多发，病灶2~3个不等；23例肝小血管瘤中，男 18例，女 5例，年龄 27~61 岁，平均（41.2±6.9）岁，16例为单发，7例为多发，病灶数2~3个不等。

1.2 方法

所有患者均使用PHILIP 6层螺旋CT进行扫描，其中层厚为 3～5 mm，螺距为 1～1.5，电压为 120 kV，电流为 140 mA，并要求患者检查前禁饮禁食12 h，于扫描前30 min口服2.0%的泛影葡胺500 ml，首先对全肝进行平扫，随后由头静脉或贵要静脉通过Medrad公司生产的高压注射器，以3 ml/s的速度注入300 mg/ml的优维显，总量1.5 ml/kg，并在注射显影剂后30 s行全肝动脉期扫描，60 s时进行门脉期扫描，120 s时进行延迟期扫描，注意在扫描时嘱患者屏气30 s，具体延迟扫描时间和次数根据患者显影状况而定。

1.3 统计学处理

应用SPSS 13.0进行统计学分析，率间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 小肝癌与肝血管瘤患者CT平扫

平扫发现小肝癌病灶34个，27/34表现为低密度，4/34表现为高密度；平扫发现肝小血管瘤病灶32个，24/32表现为低密度，3/32表现为高密度。

2.2 肝癌与肝血管瘤患者增强检查结果

小肝癌增强扫描门脉期以及延迟期的低密度病灶明显多于动脉期（P<0.05），且多于肝小血管瘤的门脉期和延迟期扫描结果（P<0.05）。见表1。

3 讨论

不典型肝癌的CT鉴别诊断常见的为早期肝癌和海绵状血管瘤鉴别，特别是中青年患者，无明显症状，病变直径小于3.0 cm者须警惕酷似肝血管瘤CT表现的肝癌，对此应行CT多期扫描，如平扫呈略低密度，边界欠光整，形态欠规则，动、静脉期强化明显，欠均匀,延迟扫描仍呈等高、低高混杂密度，提示肝癌可能[2]。肝癌和肝血管瘤通过螺旋CT动态增强扫描能够达到定性的要求，但同时也要密切结合临床症状，以免个别不典型影像学表现病例被误诊[3]。

肝血管瘤平扫表现：一般均呈圆形或卵圆形低密度影，境界清晰，密度均匀，大的血管瘤，直径通常在4 cm以上，瘤灶中央可见更低密度区，呈裂隙状、星状或不规则形，增强扫描：早期病灶边缘呈高密度强化；强化区域进行性向病灶中央扩散；延迟扫描病灶呈等密度充填[4-5]。肝癌CT表现在动脉期，CT值快速达到峰值，肝癌组织增强扫描在20 s内可达到动脉期峰值，并超过肝实质，出现早期高密度强化征象，病灶的峰值停留时间很短，然后快速下降，门脉期时肝实质的强化达到峰值，而肝癌的密度下降，两密度接近，出现等密度交叉，延迟期时病灶的密度进一步下降，与明显强化的腹主动脉下降速度几乎一致，随着肝实质的CT值继续上升，病灶又成为低密度，其增强的密度-时间曲线（T-D）呈速升速降型[6-7]。肝小血管瘤与小肝癌的鉴别有赖于门静脉期的表现，在门脉期，若病灶仍为相对高密度可判断为血管瘤，若病灶呈等密度则与原发性肝癌仍无法鉴别，此时平衡期扫描是必要的，但其定性价值仍是相对的，该期等密度不能排除原发性肝癌的可能性[8-9]，王玉民[2]研究发现对影像表现不典型病例进行10及20 min扫描有利于肝癌和血管瘤的鉴别,本组平扫发现小肝癌病灶31个，其中27个表现为低密度，4个表现为高密度，肝小血管瘤平扫发现病灶27个，24个表现为低密度，3个表现为高密度，同时进行增强扫描发现，小肝癌门脉期以及延迟期的低密度病灶明显多于动脉期，且多于肝小血管瘤的门脉期和延迟期。根据CT平扫和增强扫描的不同特点，对于区别小肝癌和肝小血管瘤有一定的诊断价值，值得临床重视。

表1 肝癌与肝血管瘤患者增强检查结果（个）

[1]张福洲，何孔明，吴俊辉，等.酷似肝血管瘤的不典型肝癌CT诊断[J].川北医学院学报，2005，20（1）：53-55.

[2]王玉民.螺旋CT多期动态增强对不典型肝癌的诊断价值[J].吉林大学学报，2008，34（2）：312.

[3]彭文斌.肝癌与肝血管瘤的影像鉴别[J].中外医疗，2008，27（26）：124.

[4]姚杰.浅析60例肝血管瘤的CT诊断[J].中国中西医结合影像学杂志，2010，8（3）：274-275.

[5]杨琪.层螺旋CT灌注成像对肝癌病人肝硬化分级的研究[J].临床和实验医学杂志，2009，8（3）：78-79.

[6]肖丽萍.原发性小肝癌与肝小血管瘤在CT影像中的分析[J].中国医疗前沿，2009，4（23）：81.

[7]段岩松，杨广庆.CT增强扫描鉴别诊断肝癌与肝血管瘤70例临床分析[J].黑龙江医学，2003，27（6）：467.

[8]郭祥彬，张软英.螺旋CT动态扫描对肝癌和肝血管瘤的诊断及误诊分析[J].中国误诊学杂志，2005，5（11）：2044-2045.

[9]张维岗，姜梅萍.螺旋CT三期扫描对小肝癌诊断价值探讨[J].临床和实验医学杂志，2005，4（4）：226-227.

Diagnosis of spiral CT in small hepatocellular carcinoma and hepatic hemangioma

ZHANG Jinli

Department of Radiology,First People's Hospital of Shenyang City in Liaoning Province,Shenyang 110041,China

Objective:To evaluate the diagnosis of spiral CT in small hepatocellular carcinoma and hepatic hemangioma.Methods:Summarized the experience of CT features in small hepatocellular carcinoma and hepatic hemangioma and analyzed the CT features of each.Results:Small liver lesions found in 31,27/34 for low-density,4/34 for high-density;hepatic hemangioma scan found lesions in 27,24/32 for low-density,3/32 for high density;carcinoma enhanced portal venous phase and delayed phase scanning of low-density lesion with small hepatocellular was significantly more than the arterial phase(P<0.05),and it was also more than hepatic hemangioma in portal phase and delayed phase(P<0.05).Conclusion:According to the plain and enhanced CT scans of the different characteristics of the small liver and hepatic hemangioma,it can play an effective role in the difference of the two disease,so it has some diagnostic value to be attented.

Spiral CT;Small HCC;Hepatic Hemangioma;Identification

R445.3

A

1674-4721（2012）01（b）-095-02

2011-09-14）