沙美特罗替卡松与噻托溴铵联合治疗稳定期COPD临床观察

吴韶国

湖南省衡阳市第一人民医院呼吸内科，湖南衡阳 421002

沙美特罗替卡松与噻托溴铵联合治疗稳定期COPD临床观察

吴韶国

湖南省衡阳市第一人民医院呼吸内科，湖南衡阳 421002

目的观察对稳定期COPD患者予以沙美特罗替卡松与噻托溴铵联合治疗的临床效果方法对2008年11月～2011年11月于本科治疗的120例稳定期COPD患者的临床资料进行回顾性分析，并将其随机分为A、B、C 3组，每组40例。在常规治疗基础上，A组应用噻托溴铵与沙美特罗替卡松联合治疗；B组应用噻托溴铵治疗；C组应用沙美特罗替卡松治疗，3组均治疗6个月。结果经治疗后3组患者的肺功能及临床症状较治疗前均具有一定程度的改善，但同B、C组比较，A组改善更明显，差异均有统计学意义（P＜0.05）。3组均出现轻微不良反应，但无因发生不良反应而提前终止治疗的患者。 结论 对稳定期COPD患者予以沙美特罗替卡松与噻托溴铵联合治疗，可显著改善患者的肺功能，且对减少临床并发症、提高患者生活质量均具有十分重要的意义，应予临床普遍推广。

沙美特罗替卡松；噻托溴铵；慢性阻塞性肺疾病；临床观察

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种具有气流受限性特征的疾病，目前，采用联合用药的方法治疗此病已经受到了广泛的关注[1-2]。本文对2008年11月～2011年11月于本科治疗的120例稳定期COPD患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年11月～2011年11月于本科治疗的120例稳定期COPD患者的临床资料，将其随机分为A、B、C 3组，每组患者各40例，其中，男性68例，女性52例，年龄最大72岁，最小49岁，平均51.5岁。各组患者在性别、年龄等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组与排除标准

全部患者病史与体格检查、以及胸片和肺功能等相关检查，均符合诊断稳定期COPD（Ⅲ~Ⅳ级）的标准，患者1年内出现反复发作达2次以上。排除支气管哮喘、支气管扩张、充血性心力衰竭和肺结核患者，排除肿瘤以及其他能够危及患者生命的疾病，在6个月内未应用糖皮质激素。

1.3 治疗方法

各组患者在常规的治疗基础上，A组应用噻托溴铵（18 μg，1 次/d）与沙美特罗替卡松（50 μg/250 μg，2 次/d）联合治疗；B组应用噻托溴铵 （18 μg，1次/d）治疗；C组应用沙美特罗替卡松（50 μg/250 μg，2 次/d）治疗，3 组均治疗 6个月。全部患者均能够按照药物的使用方法进行正确的药物吸入。

1.4 临床观察指标

（1）测定患者治疗前后的肺功能，包括1 s用力呼气容积（FEV1）及 1 s率（FEV1.0/FVC）[1 s用力呼气容积与用力肺活量（FVC）百分比]。（2）患者临床症状的评分：依据咳嗽、咳痰以及气促等三大症状的严重程度来判断，①轻度1分：患者间断咳嗽、咳痰以及气短不明显；②重度3分：患者咳嗽、咳痰以及气短均明显；③介于上述两者之间则为2分。

1.5 统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件进行数据的统计及处理，以t检验应用于计量资料，以χ2检验应用于计数资料，两组间比较采用q检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3组患者经治疗后，其肺功能较治疗前均有一定程度的改善，但A组患者治疗后肺功能改善程度较B、C组更为显著（P＜0.05）。A组患者中，2例声音嘶哑及咽部出现刺激感，2例轻微心悸及手抖；B组患者中有6例口干；C组患者中有2例心悸及手抖。3组患者的临床症状也有一定程度的改善，但A组患者治疗后临床症状改善程度较B、C组更为显著（P＜0.05）。各组均无因不良反应发生而提前终止治疗的患者，均未出现严重的不良后果。见表1、2。

表1 3组患者治疗前后肺功能对比（±s）

表1 3组患者治疗前后肺功能对比（±s）

组别 例数（n） 时间 FEV1 FEV1所占的预计值（%）FEV1.0/FVC（%）A组40 B组40 C组40治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后1.57±0.21 1.68±0.22 1.58±0.23 1.59±0.25 1.56±0.22 1.58±0.24 44.9±4.2 67.1±4.9 47.5±4.1 62.7±4.8 46.5±4.5 61.7±5.2 43.9±4.1 69.5±5.9 46.1±3.9 62.5±5.4 44.8±4.2 61.5±4.5

表2 3组患者临床症状评分（±s，分）

表2 3组患者临床症状评分（±s，分）

组别 例数（n） 临床症状评分治疗前 治疗后A组B组C组40 40 40 2.2±0.8 2.1±0.4 2.1±0.5 1.1±0.6 1.8±0.6 1.8±0.8

3 讨论

沙美特罗替卡松是一种由长效β2受体激动剂和糖皮质激素所组成的复方吸入制剂，用于常规治疗可逆性阻塞性气道疾病，可提供有效的针对组胺诱导的支气管收缩的保护作用，产生持久的支气管扩张作用。但COPD患者气道狭窄，其唯一可逆性因素系胆碱能神经的张力增高，而抗胆碱药能够降低其胆碱能神经的张力，因此，能使狭窄气道呈舒张状态，并且同时扩张患者中央以及周围的气道，降低静息的气道阻力，并改善通气功能，长期使用能使患者的肺功能充分改善[3-4]。本研究证明，应用噻托溴铵治疗COPD患者，其肺功能及症状和体征均较治疗前有一定程度的改善，主要因为所用的噻托溴铵其选择性作用在副交感神经，使其毒蕈碱受体的亚型中M1与M3受体均发挥了支气管扩张的作用，并对M2受体的选择性较低，还能避免由于M2受体被阻断而引起的唾液分泌以及瞳孔散大等相关的副作用。此药自M1与M3受体的解离速度，较M2受体的解离速度分别慢3.5及8.0倍，尤其是自M3受体的解离时间可达30 h以上。目前噻托溴铵被作为新型的选择性的抗胆碱能类药物，能显著改善患者肺功能，并减少急性发作及改善症状，同时缓解呼吸困难，以及遏止患者病情恶化，从而提高其生活质量，目前作为COPD患者在稳定期治疗的一线用药。

有研究报道[5-6]，采取β2受体激动剂进行治疗的COPD患者，再予以抗胆碱能类药物进行联合治疗，能够延长激动剂的临床治疗效果。在本文结果中也证明了其具有的协同作用。因此，对COPD患者予以噻托溴铵以及沙美特罗替卡松进行联合应用，不仅可以通过扩张支气管以增加疗效，同时还能够对吸入型的糖皮质激素具有协同作用。并且本文中三组中均无由于不良反应发生而提前终止治疗的患者，均未出现严重的不良后果。

综上所述，对稳定期COPD患者予以沙美特罗替卡松与噻托溴铵联合治疗，可使肺功能显著改善，并且对减少临床并发症、以及提高患者生活质量均有着十分重要的意义，应予临床普遍推广。

[1]尤宜，朱慕云.吸入噻托溴铵联合舒利迭治疗稳定期中重度COPD的临床研究[J].临床肺科杂志，2010，15（10）：1377-1379.

[2]赵正宇，张爱观.噻托溴铵联合沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的疗效观察[J].国际呼吸杂志，2011，31（7）：490-492.

[3]毛美琴，赵正宇，沈健，等.噻托溴铵联合沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗COPD稳定期患者的疗效观察和护理[J].海峡药学，2011，23（6）：132-134.

[4]熊金明.舒利迭联合思力华治疗慢性阻塞性肺疾病疗效观察[J].中国初级卫生保健，2010，24（6）：91-92.

[5]李志刚.噻托溴铵和舒利迭联用对中、重度COPD患者肺功能的影响[J].天津医药，2011，39（3）：199-201.

[6]张帆.噻托溴铵联合沙美特罗替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病68例疗效观察[J].中国医药导报，2009，6（15）：68-69.

Clinical observation on salmeterol-fluticasone combined with tiotropium bromide in treating stable COPD

WU Shaoguo

Department of Breath Internal Medicine,the First People's Hospital of Hengyang City in Hu'nan Province,Hengyang 421002,China

ObjectiveTo observe the clinical effect of salmeterol-fluticasone combined with tiotropium bromide in treating stable COPD.MethodsThe clinical data of 120 cases of patients with stable COPD admitted in our department from November 2008 to November 2011 were analyzed retrospectively,they were randomly divided into group A,group B,and group C,with 40 cases in each group.On the basis of conventional therapy,group A were given salmeterol-fluticasone combined with tiotropium bromide in the treatment;Group B were given tiotropium bromide in the treatment;Group C were given salmeterol-fluticasone in the treatment,all the groups were treated for 6 months.ResultsCompared with treatment before,lung function and clinical symptoms of patients in three groups after treatment improved to a certain extent,but compared with group B and group C,group A improved more obvious,the differences were statistically significant(P＜0.05).There were a minor adverse reactions in three groups,but there was no case of early termination in treatment due to adverse reactions.ConclusionSalmeterol-fluticasone combined with tiotropium bromide in treating stable COPD can significantly improve pulmonary function of patients,and has great significance for reducing clinical complications,improving patients'quality of life,it should be promoted in clinical.

Salmeterol-fluticasone;Tiotropium bromide;Chronic obstructive pulmonary disease;Clinical observation

R563

A

1674-4721（2012）10（c）-0077-02

2012-05-28 本文编辑：袁 成）