地佐辛治疗输尿管结石性肾绞痛28例

韦敏，肖亿，肖萍，李文仕

(1.广西壮族自治区柳州市人民医院药剂科，545005;2.广西壮族自治区柳州市人民医院外科，545005;3.广西壮族自治区柳州市工人医院药剂科，545000;4.广西壮族自治区百色食品药品检验所，533000)

输尿管结石是急性肾绞痛的主要原因之一[1]。患者常常疼痛难忍，严重者可致昏厥。临床上治疗时一般给予盐酸哌替啶缓解疼痛[2]，但是该类药物具有依赖性，而肾绞痛反复发作的特点会导致患者对药物的依赖增加。地佐辛注射液是一种强效阿片类镇痛药，是κ受体激动药，也是μ受体拮抗药，其镇痛强度、起效时间和作用持续时间与吗啡相当而依赖性小，一般用于术后痛、内脏及癌性疼痛[3]。2010年1月～2011年1月，笔者比较了盐酸哌替啶与地佐辛注射液治疗输尿管结石性肾绞痛的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料入选标准:典型的输尿管结石性肾绞痛表现，B超或静脉肾盂造影显示输尿管结石，且患者均表现为疼痛难忍。符合入选标准的患者52例，随机分为两组。对照组24例，男16例，女8例，平均(51±13)岁;治疗组28例，男16例，女12例，平均(49±19)岁。

1.2 治疗方法所有患者均先给予氢溴酸山莨菪碱(654－2，天津药业焦作有限公司，批准文号:国药准字H41023400)20 mg静脉滴注，对照组加用盐酸哌替啶50 mg+0.9%氯化钠注射液250 mL静脉滴注，治疗组给予地佐辛(江苏扬子江药业集团有限公司，批准文号:国药准字H20080329)10 mg+0.9%氯化钠注射液250 mL静脉滴注。

1.3 观察指标治疗开始后，每10 min记录患者疼痛缓解情况，共记录2 h，并嘱咐患者24 h后复诊，对于不能复诊患者电话联系，评价24 h后疼痛情况。采用视觉模拟评分法[4]评价疼痛的严重程度。0为无痛，10为最痛。疼痛缓解情况，显效:疼痛基本缓解;有效:疼痛有所缓解;无效:疼痛基本无缓解。有效率指显效和有效患者所占百分比。密切观察并记录可能出现的不良反应。

1.4 统计学方法采用SPSS17.0软件进行分析，计数资料比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 视觉模拟评分用药后0，10，20，30，40，50，60，80，100，120 min两组视觉模拟评分差异无统计学意义，见表1。

表1 两组视觉模拟评分结果分，±s

表1 两组视觉模拟评分结果分，±s

100 min120 min治疗组8.31±1.757.83±0.944.17±1.443.72±1.593.01±1.342.62±1.072.47±0.862.01±0.581.65±1组别0 min10 min20 min30 min40 min50 min60 min80 min.391.47±0.76对照组8.14±2.027.66±1.384.35±1.053.87±1.422.96±0.782.78±0.692.44±1.062.12±0.661.87±0.721.56±0.98

2.2 疗效用药后30，60，120 min两组患者疼痛缓解情况见表2。

表2 两组不同时间疗效比较例

2.3 24 h后疼痛发作情况输尿管结石引起的肾绞痛可能复发，24 h后对照组和治疗组患者疼痛再次发作的分别为5和4例。经治疗后基本缓解。两组24 h疼痛发作比较差异无统计学意义。

2.4 不良反应对照组使用盐酸哌替啶后出现恶心伴干呕2例;治疗组使用地佐辛后恶心1例，头痛2例，两组不良反应差异无统计学意义。

3 讨论

视觉模拟评分是主观直接评价疼痛的方法，其优点是分辨率高，理论上可达无穷大;无需语言描述，避免了可能出现的暗示与偏向;连续式评法与疼痛的生理过程一致。不足之处是患者主观痛阈影响较大[5]。

地佐辛在人体内吸收、分布迅速，表观分布容积大，半衰期长，消除慢，所以镇痛起效快，镇痛时间持久。该药对μ受体具有激动和拮抗双重作用，使呼吸抑制和成瘾的发生率降低，由于μ受体拮抗作用，可使胃肠道平滑肌松弛，减少恶心呕吐的发生率。地佐辛对δ阿片受体活性极弱，不产生烦躁和焦虑感。地佐辛能有效缓解术后疼痛，其镇痛作用比吗啡、可待因和盐酸布桂嗪(强痛定)更优越，且起效时间短，作用时间与吗啡相当。本研究结果证实地佐辛与盐酸哌替啶在治疗输尿管结石性肾绞痛上效果相当。但鉴于输尿管结石引发的肾绞痛常有复发的可能，地佐辛无盐酸哌替啶的易依赖性，在治疗该类疾病时有更明显的优越性，可以替代盐酸哌替啶治疗输尿管结石性肾绞痛。

[1]曾文利，陈晖.罗西维林用于肾绞痛60例[J].医药导报，2010，29(4):479－480.

[2]张英文，陈光贤，邱晓敏，等.氯诺昔康与盐酸哌替啶在肾绞痛患者中的镇痛作用比较[J].中国新药杂志，2004，13(增刊):40－41.

[3]岳修勤.地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较[J].中国疼痛医学杂志，2010，16(4):255.

[4]闫春伶，左明章.不同背景量舒芬太尼用于术后患者静脉自控镇痛[J].医药导报，2006，25(11):1152－1154.

[5]贾瑞芳，左明章.氟比洛芬酯对中重度术后疼痛患者吗啡用量及效果的影响[J].医药导报，2009，28(1):62－64.