AO钛缆系统治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位临床疗效观察

顾海军 陆圣华

肩锁关节脱位是一种常见的肩部损伤，临床上常用简便的Tossy分类法，TossyⅠ～Ⅱ型肩锁关节脱位一般通过保守治疗可取的满意疗效。TossyⅢ型肩锁关节脱位则通常采用手术治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例共24例，男16例，女8例，年龄32～75岁，平均50.96岁，摔伤21例，重物砸伤3例，均为单侧新鲜肩锁关节脱位。按照Tossy分型，所有患者均为Ⅲ型脱位。所有患者入院后均无手术禁忌证并及时手术。

1.2 手术方法 臂丛+颈丛麻醉，仰卧位，患侧肩胛下垫高，头转向健侧。沿肩峰至喙突上缘作弧形切口，充分显露锁骨外侧段，肩锁关节和断裂的喙锁韧带，清理肩锁关节间隙，钝性分离喙突表面软组织至喙突颈部。于喙锁韧带止点处锁骨干中心以直径3.2 mm钻头钻间距约1.5 cm骨隧道，将线缆沿内侧骨隧道穿过，在弧形锥辅助下引导线缆绕过喙突颈部，将线缆自下向上穿出外侧骨隧道，复位肩锁关节，收紧线缆（一般收紧力约30 kg），经C臂机透视证实肩锁关节复位满意后，钳紧扁扣，剪除多余的线缆。最后以丝线修补喙锁韧带。

1.3 疗效评定标准 优：肩关节不痛，肩关节完全恢复正常，肌力正常，X线片显示肩锁关节解剖复位，或半脱位其间隙<5 mm。良：肩关节活动时轻度疼痛，活动度受限，肌力减退，肩关节外展上举<180°，X线片显示肩锁关节间隙在5～10 mm。差：肩关节活动时疼痛，肌力差，活动受限，肩关节在任何方向活动度均<90°，X线片显示肩锁关节仍脱位。

2 结果

24例患者均获随访，切口均一期愈合，术后1周即开始患肢不负重功能锻炼，随访时间7～36个月，平均18.7个月。根据Karlsson标准[1]评定患者术后肩关节功能恢复情况。优19例（图1、2），良5例，采用AO线缆系统治疗肩锁关节脱位的优良率为100%。

图1 TossyⅢ型左肩锁关节脱位

图2 采用AO钛缆系统复位内固定后

3 讨论

肩关节脱位是一种常见的肩部损伤。肩锁关节骨性结构不稳定，关节囊薄弱是肩锁关节的解剖特点。肩锁关节稳定性主要依靠周围的韧带，肩锁韧带和喙锁韧带是其中重要的稳定装置。肩锁韧带主要防止锁骨发生水平方向的脱位；喙锁韧带主要对抗锁骨向前，向上旋转和移位的力量[2]。同时，肩锁关节属于微动关节，正常人在上肢上举和外展活动时喙突和锁骨间均存在微动[3]。所以，在治疗肩锁关节脱位时，不仅需要坚强的内固定，同时也需要保持肩锁关节间的微动，达到其生物力学方面的要求。

TossyⅢ型肩锁关节脱位患者肩锁韧带，关节囊和喙锁韧带均断裂，使锁骨远端失去制约并向上向后移位，从而使肩锁关节失去水平、垂直方向的稳定。以往治疗肩锁关节脱位用交叉克氏针固定，张力带固定，喙锁螺钉固定，桥接技术等[4]，但治疗效果不是太理想，可能这些治疗方案没有做到坚强的内固定的同时保持肩锁关节间的微动。锁骨钩钢板虽然既保证坚强内固定的同时也提供了肩锁关节间的微动，但近年来的临床观察发现术后许多患者出现了不同程度的肩峰撞击，继而引起活动下的肩部疼痛，限制了肩关节的外展活动度[5]，二次手术内固定取出后以上症状有所缓解。

AO线缆是由多股钛丝绞拧而成，抗拉力强度是同直径钢丝的3～6倍，抗疲劳能力为钢丝的9～48倍[6]。线缆表面呈粗糙编织样，具有一定的弹性，收紧后能形成极大的张力，不容易断裂。线缆收紧时通过专用器械，操作时根据刻度指示（一般指示30 kg）掌握力量大小。线缆收紧过程中力量分布均匀，很少出现皱曲现象，收紧后用专用固定夹钳死，维持效果确实，恒久[7]。为患者早期功能锻炼提供了坚强的内固定，术者术中仔细清理了患侧肩锁关节间隙，修补了喙锁韧带。线缆系统在喙锁韧带愈合之前起到了替代加强的作用。术后患者肩关节功能的恢复得到了保证，同时肩关节疼痛的发生明显减少。AO线缆系统具有优越的生物力学特性，肩关节功能恢复好，并发症少，避免了二次手术创伤，是目前治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的理想方法。

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