乳腺癌术后中心负压吸引与单纯负压袋引流的应用观察

陈洲熙 杨倩 廖妮 胡壹 艾红艳

乳腺癌是现代女性最常见的恶性肿瘤之一，手术仍然是乳腺癌综合治疗的重要手段，皮下积液是乳腺癌术后最常见的并发症，其发生率为6%～42%[1]。负压吸引是防治皮下积液、皮瓣坏死的有效手段[2]。为了解不同负压引流方式对乳腺癌术后皮下积液的防治效果，笔者将216例乳腺癌改良根治术后患者随机分为中心负压吸引与单纯负压引流袋引流两组，观察得出，两组各有利弊，疗效相当，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年10月-2012年1月乳腺癌改良根治手术216例，男1例，余均为女性。将216例患者随机分为实验组（使用中心负压吸引）和对照组（使用一次性负压引流袋引流）。实验组106例，年龄30～72岁，平均43.6岁；国际TNM分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期69例，Ⅲ期23例。对照组110例，年龄28～73岁，平均43.7岁；国际TNM分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期76例，Ⅲ期21例。所有病例均无严重的重要脏器病变，两组年龄、肿块大小、肿瘤分期、手术方式等资料差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组均行乳腺癌改良根治手术，电刀切除乳腺及清扫腋窝淋巴脂肪组织，创面彻底止血（电凝和结扎止血），大量蒸馏水（2000～3000 ml）冲洗创面至液体清亮，无脂肪粒漂浮，腋下侧胸壁置22号潘氏引流管一根，对部分胸壁较宽广，或胸骨旁凹陷病例则在胸骨旁另置一根10号脑室引流管，均另戳孔引出，间断缝合切口，对合好皮缘，吸引器吸尽皮下积液积气，腋窝处加纱布垫，胸壁垫较厚层敷料，外加胸带适当压力包扎。术后随机分为两组，实验组接中心负压持续引流，应用浙江省余姚市南方仪表厂生产的真空表（浙制02810239），负压调节范围为0.02～0.04 MPa，患者下床活动时改接一次性负压引流袋。对照组单纯使用一次性负压引流袋（1000 ml Ⅱ型），由苏州市晶乐高分子医疗器械有限公司生产（苏食药监械生产许2001-0133号），该袋由袋体、导管、橡胶球囊、单向阀等组成，具有特殊的防逆流装置，使用操作方便。

1.3 拔管指征 引流管拔管视引流量情况而定，24 h内引流量<15 ml，颜色为澄清液，患者无胸部不适，皮下无积液，皮瓣与胸壁贴附好，即可拔除引流管。

1.4 观察指标 皮下积液：以手术部位出现局限性隆起或波动性肿块，穿刺抽出不凝固液体为皮下积液；皮瓣坏死：皮瓣变黑坏死，边界清楚，无血运；置管时间；术后平均住院时间[3]。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0软件包进行统计分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组与对照组皮下积液、皮瓣坏死、置管时间及术后平均住院时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两种不同负压引流方法疗效对比

3 讨论

皮下积液是乳腺癌术后最常见的并发症，发生的原因主要是术后创面液体产生过多以及引流不畅。已有研究表明，乳腺癌改良根治手术创面较大，伤口渗血、渗液较多；乳腺及腋窝淋巴管网丰富且不易结扎，淋巴液渗漏常难以避免；手术对淋巴管网的破坏致淋巴液回流障碍等，均可导致皮下积血积液，形成死腔，阻碍毛细血管的生长，可引起伤口愈合障碍，甚至皮瓣缺血坏死，切口延期愈合[3]。保持引流通畅是预防乳腺癌术后皮下积液的关键。笔者体会，创面彻底止血，大量蒸馏水（2000～3000 ml）冲洗创面至液体清亮，无脂肪粒漂浮，创面留置潘氏引流管，同时对部分胸壁较宽广或胸骨旁凹陷病例则置双管引流，是保证引流通畅的基本环节[4]。皮瓣坏死一般均为切缘发黑坏死，通常不需处理，不要过早清创，只须保持创面清洁干燥，待其自行脱落愈合即可[5]。

中心负压吸引能及时吸出创面的渗血和渗液，不受皮肤皱折、体位及外力影响，负压持续稳定，避免了“无负压期”，但不利于患者早期下床活动，下床活动时需要更换负压袋，换管时反复钳夹潘氏引流管，可致引流管破损断裂，也容易增加感染的机会，同时也增加了护理的工作量；应用负压袋引流的患者，术后即可下床活动，生活自理，行动自如，但负压不稳定，需反复用手挤压负压球，有时可能将空气挤进伤口内，影响伤口愈合。

总之，通过对两种不同方式引流患者的观察比较发现，在预防术后皮下积液、皮瓣坏死等术后并发症和术后平均住院时间、置管时间方面，中心负压吸引和一次性负压引流袋并无显著差异。两种引流方式均效果良好，均可用于预防乳腺癌术后皮下积液的发生，且疗效相当。

[1]沈俊，邱国华，王林波.乳腺癌术后积液产生的原因和预防[J].国际外科学杂志，2006，33（2）：103-106.

[2]王旭东. 乳癌根治术后创面负压引流的对比分析[J]. 山西医药杂志，2003，32（5）：468-469.

[3]杨永久， 李瑞平， 胡振华. 乳腺癌术后皮下积液的防治[J]. 中国普通外科杂志，2005，4（4）：310-312.

[4]袁海娟. 乳腺癌改良根治术后两种负压引流方法效果对比[J]. 实用临床医药杂志，2011，15（6）：3-4.

[5]梁晓燕，房敏，余燕梅，等.乳腺癌改良根治术后两种负压引流装置效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（17）：2215-2216.