124例上消化道出血临床分析

谭立新

①广西横县中医医院 广西 横县 530300

上消化道出血是指十二指肠悬肌即屈氏韧带以上的消化道或者胆、胰脏等部位病变及胃、空场吻合术后空场病变引起的出血[1]。其病因有许多例如消化性溃疡、急性胃黏膜病变，肝硬化食管静脉曲张破裂、胃癌。患者常出现的症状有呕血、便黑便血等，因为上消化道出血的病位较为特殊，若不经合理快速诊治很可能会贻误病机，使治疗效果大打折扣。为了解明确上消化道出血的病因、诱因。总结更好的治疗方案，本文回顾性分析了笔者所在医院2008年6月-2012年

4月上消化道出血124例病例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为笔者所在医院2008年6月-2012年4月确诊为上消化道出血124例患者。其中男65例（52.42%），女59例（47.58%）。年龄16～56岁，平均年龄（45±4.67）岁。患者的平均住院时间为（6.5±0.85）d。

1.2 方法 诊断依据为《国际共识会议组对于非静脉曲张上消化出血治疗共识意见》、《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》、《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》。具体标准：（1）有呕血或黑便。（2）有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、昏厥和休克等表现。（3）胃镜检查确诊为上消化道出血，且仅需药物治疗者。内镜检查是明确上消化道出血病因的直接方法，确诊率最高[2]。应用前视式或斜视式内镜可以顺序观察并诊断胃、食管、十二指肠病变的性质和出血情况。经直视下取活组织检查（活检），可作出相应的病理诊断。一般主张在上消化道出血后24～48 h内进行紧急内镜检查，这样可以不失时机地明确病因，同时还可经内镜喷洒去甲肾上腺素或凝血酶进行紧急止血治疗。当确诊为上消化道出血后，就要选择适当的治疗方法进行治疗。对于紧急出血的患者，当患者出现收缩压<90 mm Hg，或较基础收缩压降低≥30 mm Hg，或心率>120次/min。而且血红蛋白<70 g/L等输血指征时，应予以紧急输血补充血容量。运用内镜进行表面喷洒止血药物[3]。当紧急措施采取后，即将重症患者安全转移到病房，轻症患者则直接转移到病房进行保守药物治疗，主要运用的药物有质子泵抑制剂奥美拉唑或泮托拉唑钠，它可以选择性的作用于胃黏膜壁细胞，抑制其分泌酶活性，从而有效的抑制胃酸的分泌，其副作用小，药效高，具有很好的临床效果。笔者所在医院同时应用的质子泵抑制剂还有泮托拉唑钠，它的作用部位为胃壁细胞，在胃酸过多的情况下，可以迅速活化，本品抑酸能力较强，不良反应较弱。但是因为此药效果突出，有时不当用药反而会抑制病症显现，耽误治疗。当患者对奥美拉唑过敏时可应用此药。生长抑素类似物奥曲肽是1982年人工合成的由8个氨基酸组成的环状多肽，为生长抑素的类似物，可以降低门静脉压力，给药方式多样可经皮下、肌内或静脉给药。奥曲肽在控制出血和减少早期再出血的方面效果较好。是由于静脉曲张破裂所导致的上消化道出血的首选药物。其副作用较小，可以连续使用，不需要减量[4]。

1.3 疗效评定标准 疗效评定分为4个等级。优秀：24 h内无呕血，血压、脉搏保持稳定。排便间隔时间延长或柏油状便量减少，或颜色变浅。良好：48 h内达到优秀中陈述的标准。可以：72 h内，达到优秀中陈述的标准。较差：72 h后仍未达到优秀中的标准。

2 结果

笔者所在医院收治的上消化道出血124例病因依次是消化性溃疡、急性胃黏膜病变，肝硬化食管静脉曲张破裂、胃癌。诱因则有饮食不当、饮酒、药物、精神因素及劳累等，其中因服用药物引发的最为常见。消化性溃疡54.03%，药物因素62.09%。124例上消化道出血患者的治疗效果较好，满意情况也较好。见表1、2。

表1 上消化道出血的致病因素 例（%）

表2 124例上消化道出血患者的治疗效果 例（%）

3 讨论

上消化道出血是临床处理较为棘手的一种疾病，首先要确定其病因，然后确定适宜的治疗方法[5-6]。笔者所在医院运用奥美拉唑、泮托拉唑钠、奥曲肽、氨甲苯酸进行联合治疗，取得了满意的临床效果。其诱因最主要的为服用刺激胃肠道药物，几乎占所有患者的50%。此项数据提示当患者就诊其他疾病时，为其开具处方时一定要特别注意患者的胃肠道情况，以防多种药物应用时对胃肠道产生刺激。而饮食不当、大量饮酒、过度劳累、精神压力大也是上消化道出血的诱因，在治疗过程中，医生要明确患者的生理与心理情况，辅以心理指导，帮助患者尽快康复。

[1]殷彩桥，郭雅绒.上消化道出血488例临床分析[J].临床和实验医学杂志，2009，8（8）:53-54.

[2]杨琳.101例上消化道出血患者临床观察及护理[J].吉林医学，2011，54（7）:23.

[3]李静.上消化道出血胃镜诊疗中舒适护理的应用研究[J].当代护士（学术版），2011，19（12）:89-90.

[4]孙思予，葛楠.上消化道出血的内镜治疗[J].中国实用外科杂志，2010，30（6）:427-429.

[5]邓洪银.上消化道出血急诊胃镜诊治的临床价值[J].临床合理用药杂志，2012，5（7）:35.

[6]李建芳.急性上消化道出血的诊治体会[J].中国医药科学，2011，1（6）:124.