重症监护病房医院获得性感染金黄色葡萄球菌的临床分析

李金奎

（武汉市黄陂区人民医院 检验科，湖北 武汉 430300）

重症监护病房医院获得性感染金黄色葡萄球菌的临床分析

李金奎

（武汉市黄陂区人民医院 检验科，湖北 武汉 430300）

近年来，随着抗菌药物在临床的广泛应用，细菌对抗菌药物的耐药性越来越严重，导致临床抗感染治疗越来越困难。金黄色葡萄球菌是引起医院感染的重要病原菌，是重症监护病房（ICU）医院感染最常见的致病菌。为了解ICU金黄色葡萄球菌的临床分布及耐药性情况，对我院2011年1－12月各种临床标本分离到的221株金黄色葡萄球菌临床分布和耐药性进行回顾性调查和分析，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源2011年1月-2011年12月从重症监护病房（ICU）送检的感染性标本（痰液、尿液、血液、脓液、伤口分泌物、胸水、腹水等）分离出金黄色葡萄球菌共221株。同一患者同一部位多次分离出同一种金黄色葡萄球菌按照一株计算。细菌鉴定严格按照《全国临床检验操作规程》进行。质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923，购自卫生部临床检验中心。质控菌株每周做1次。

1.2 抗菌药物纸片及抗菌药物头孢西丁、青霉素、头孢唑林、头孢呋辛钠、红霉素、阿奇霉素、克林霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、庆大霉素、利福平、复方新诺明、替考拉宁和利奈唑胺纸片均购自英国Oxoid公司。万古霉素E-test条 （0.016－256μg／ml）和青霉素 E-test条 （0.016－256μg／ml）购自AB BioDisk公司。

1.3 培养基M-H琼脂粉购自杭州天和生物制品有限公司，自制成M-H平板。

1.4 MRSA的检测采用头孢西丁纸片法。

1.5 药敏试验方法万古霉素药敏试验采用E-test条，纸片扩散法青霉素敏感的金黄色葡萄球菌采用E-test条确证其敏感性，其余抗生素药敏试验采用纸片扩散法（K-B法）。

1.6 统计学分析采用χ2检验耐药率的差异。

2 结果

ICU获得性感染的金黄色葡萄球菌中，MRSA的发生率为87.3%。尚未发现万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺中介或耐药的金黄色葡萄球菌。MRSA对复方新诺明具有较好的敏感性，达到90.2%。青霉素、头孢唑林、头孢呋辛钠、红霉素、阿奇霉素、克林霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、庆大霉素及利福平的耐药率显著，均高于MSSA，差异具有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 MRSA和MSSA对抗菌药物的耐药率（%）

3 讨论

金黄色葡萄球菌是医院感染的重要病原菌之一，其分离率居于革兰阳性菌中的首位。金黄色葡萄球菌感染可引起各类感染，是肺炎、伤口感染、血流感染的常见病因［1］。ICU主要收治各种危重病患者，患者多具有严重病理生理紊乱且机体免疫功能下降，所以容易发生金黄色葡萄球菌院内感染暴发［2，3］。

1961年国外首次报道了MRSA，自20世纪90年代起MRSA在医院感染中呈逐年上升趋势。近年来，MRSA引起的医院感染日益增多，大多数MRSA具有多重耐药性，常对其它多种抗生素如氨基糖苷类、四环素类、氟喹诺酮类、林可霉素类耐药，因此MRSA高度耐药并且多重耐药的特性，给临床治疗带来极大的困难。本组数据显示ICU获得性感染的金黄色葡萄球菌中，MRSA的发生率为87.3%，与文献报道相似［4，5］。对于 MRSA的感染者或携带者，应尽量单间隔离，给予敏感抗菌药物进行治疗，提高机体免疫力和抵抗力，以控制和减少 MRSA在临床上的播散［2］。

药敏结果显示，MRSA除了对甲氧西林耐药外，对青霉素、头孢唑林、头孢呋辛钠、红霉素、阿奇霉素、克林霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、庆大霉素及利福平等多种抗生素具有不同程度的耐药，均达到50%以上。MRSA对复方新诺明、万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺的敏感性好，本实验未发现万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺中介或耐药，所以对MRSA的治疗应选择万古霉素或其他糖肽类抗菌素，也可以选择恶唑烷酮类的利奈唑胺［6］。MSSA对大多数抗菌药物的耐药率显著低于MRSA，临床上可以选择的抗生素种类较多。

MRSA的产生主要是与临床抗菌药物使用不当和医护人员隔离意识不强有关。为减少MRSA在临床上的产生和播散，应加强消毒隔离意识，严格控制抗菌药物应用，及时进行标本送检，依据药敏结果合理选用抗菌药物治疗。

［1］陶 智，王 艳，齐金海.医院感染金黄色葡萄球菌的耐药性探讨［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（17）：2689.

［2］杨长顺，刘文恩，廖经忠，等.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的流行病学研究［J］.中国感染控制杂志，2009，8（3）：77.

［3］Khan A，Lampitoc M，Salaripour M，et al.Rapid control of a methicillin resistant Staphylococcus aureus（MRSA）outbreak in a medical surgical intensive care unit（ICU）［J］.Can J Infect Control，2009，24（1）：12.

［4］孙自镛，徐金莲，朱旭慧，等.2005年武汉同济医院细菌耐药性监测［J］.中国感染与化疗杂志，2007，7（4）：238.

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1007－4287（2012）07－1292－02

2012－03－15）