早期乳房护理对母婴分离产妇泌乳情况的影响

龙妹

湖南省职业病防治院，湖南长沙 410000

母婴分离产妇由于乳房没有得到及时有效的吸吮，乳腺管阻塞不通，导致产妇乳房胀痛，泌乳时间延期，泌乳量减少、退乳时间提前。加之部分母婴分离产妇过于担心新生儿的健康情况，容易产生焦虑、紧张情绪，这些不良情绪对产妇健康和母乳喂养都有影响[1]。母乳喂养可以增强新生儿的抵抗力，母乳营养成分比例合适是宝宝最理想得食物。母乳喂养可以降低母亲患卵巢癌、乳腺癌的风险。为减少母婴分离产妇产后乳房胀痛发生率，提高纯母乳喂养率。该院妇产科实施促泌乳乳房护理干预，帮助母婴分离产妇乳汁的及时分泌。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治行剖腹产母婴分离的产妇128例。128例产妇均为初产妇,产妇无内外科合并症，语言交流正常，无乳头缺陷，无产后出血，排除患乙型肝炎大三阳等疾病产妇。将128例产妇随机分为两组，实验组产妇64例，平均年龄（27.32±5.23）；孕周(38.56±1.53)周；文化程度：初中32例，占50%，高中21例，占32.81%，大学及以上11例（17.19%).对照组64例：年龄(27.59±4.43)岁；孕周(38.13±1.21)周；文化程度：初中31例(48.44%)，高中21例(32.81%)，大学及以上12例(18.75%)。

1.2 方法

1.2.1 乳房护理方法实验组从产后6h后开始，由责任护士进行第1次乳房护理，以后2次/d，上、下午各1次。具体操作方法：护理人员清洗双手，以温开水擦洗乳头、乳晕，在乳头、乳晕上涂1层油脂，用温度40～45℃的热毛巾敷盖乳房5min。以促进血液循环。拿掉毛巾后，将乳房上的水分擦干后再开始按摩。按摩时，用拇指以外的四指并拢，沿乳房根部四周向乳头轻轻地按摩，双手交替，反复进行，然后扩大范围，在乳房两侧周围，由上至下，用指腹划半圆形，轻轻抚摩几个来回。然后，四指张开，呈握住乳房样，用指腹微微用力从乳房根部向乳头方向做梳的动作，每边至少做3次。可起疏通乳房的作用。最后，用五指握住乳晕部分，象婴儿吸奶一样轻轻挤压几下。2次/d，两侧各做10～15min/次左右。护理过程中对产妇进行健康宣教，宣教母乳喂养的好处，同时教会产妇或其家属做乳房护理的方法。对照组在产妇产后出现乳房胀痛时，再行乳房护理干预。

1.2.2 观察指标对两组产妇开始泌乳的时间、泌乳量及乳房胀痛发生率、产后42d母乳喂养率进行比较。

1.3 统计方法

用SPSS11.0软件做统计学分析。计量资料以（x±s）表示，计数资料用百分率表示，分别采用t检验和χ2检验。

2 结果

实验组24h后泌乳33例占（51.6%），48h后泌乳29例占（45.3%），72h泌乳2例占（3.1%），对照组24h后泌乳18例占（28.1%），48h后泌乳37例占（57.8%），72h时泌乳例占9（14.1%）。两组产妇开始泌乳时间比较，差异有统计学意义（P<0.01）。

乳肿胀发生率实验组4d内发生乳肿胀6例（9.4%），对照组15例(23.4%)，实验组产妇乳肿胀发生率低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.01）。

两组乳汁分泌量比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组乳汁分泌量比较(mL)

产后42d哺乳情况产后42d随访时，仍用母乳喂养，实验组48例，占75%,对照组36例，占(56.3%)。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

乳腺泌乳过程乳腺分泌乳汁称为泌乳。泌乳是多种激素作用于已发育的乳腺引起的。催乳素（PRL）是引起并维持泌乳功能的主要激素。妊娠期，PRL主要作用是促进乳房发育，由于此时血液中的雌激素与孕激素浓度过高，抑制PRL的泌乳作用。产后，血中的雌激素和孕激素浓度迅速降低，解除对PRL的抑制作用，PRL发挥始动和维持泌乳的作用。吸吮乳头的刺激引起传入神经冲动，经脊髓上传至下丘脑，使催乳素释放因子神经元发生兴奋，促使PRL分泌。吸吮动作还反射刺激神经垂体释放缩宫素，缩宫素可使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩，使得乳汁喷出[2]。因此，定期吸吮是维持泌乳的关键，并且还可以促进乳汁的排空，减轻产妇产后乳房胀痛。

乳房护理干预母婴分离的产妇，由于产后乳房未得到婴儿及时有效的吸吮刺激，导致乳房乳腺管瘀滞，致使泌乳始动的时间推迟,乳汁不能及时排空，泌乳量逐渐减少，因为乳腺管得不到及时疏通，产妇容易出现乳房胀痛，舒适感降低[3]。加之母婴分离产妇担心新生儿健康，容易产生焦虑、抑郁情绪，无法进入母亲这个角色，这些因素间接影响母乳喂养成功率。因此，产后采取促泌乳乳房护理干预对提高母乳喂养成功率很有必要。该研究通过模拟新生儿吸吮动作，制定了一套乳房护理干预动作，帮助产妇乳汁分泌，促进乳房排空。通过热毛巾湿敷、按摩、挤压刺激乳头等护理措施，促进乳房局部组织血液循环，经神经反射增加催产素的分泌和提高缩宫素的水平，触发排乳。定期乳房护理干预，及时提高了血清中催乳素的水平，使得催乳素维持泌乳的功能得到最大的发挥，使乳房泌乳量增多。乳腺管能及时疏通，排乳更加通畅，降低了乳房肿胀的发生率。在实施乳房护理同时进行母乳喂养健康宣教，教会产妇及家属学会乳房护理方法，通过巧妙沟通建立护患良好关系，帮助产妇排泄不良情绪，建立起母乳喂养自信心。

从该研究得知产后定期进行乳房护理干预后能使乳房及时泌乳，并且排空，乳腺管通畅，乳房胀痛发生率大大降低，产妇舒适感提高，母乳喂养成功率也显著上升。因此，产后乳房护理方法值得临床推广应用。

[1]赵玉芳，秦瑛.对母婴分离产妇实施护理干预的管理[J].护理管理杂志，2005，5(9)：46—47.

[2]张红茹，张洁，刘志杰，等.信息支持对母婴分离产妇乳汁分泌量的影响[J].护理学杂志，2010，25(8)：41.

[3]刘雅丽.促进剖宫产产妇早期泌乳的方法和措施[J].全科护理，2009，7(3B)：666—667.