民营医院 痛并潜行着

| 文 · 本刊特约记者 齐林

上世纪80年代，民营医院开始在医疗行业中出现，经过近三十年的发展，它已经成为国家医疗卫生事业的重要补充力量，给整个医疗体制带来竞争和活力，对打破公立医疗机构的垄断局面，让患者能够真正享受到低廉、优质、便捷的医疗服务做出了一定的贡献，但在蓬勃发展的过程中，由于各方面的因素民营医院也正遭遇着阵痛……

从总体上看，民营医院已经显现出其经营机制灵活、融资渠道多元化、市场开拓意识和服务意识强等优势。但事实上，一些民营医院在与公立医院的竞争中败走麦城，一些民营医院在与同行的厮杀中倒下，一些民营医院由于不规范经营被卫生行政部门封杀，还有一些由于处理不好医疗纠纷与关门，另有一小部分被迫转入地下。

群雄争出or群魔乱舞

虚假宣传带来的诚信危机让民营医院生存举步维艰。有调查显示，2006年前三季度，我国共查处违法医疗广告4,644件，占查处违法广告案件总数的约12%。中国医院协会民营医院管理分会副秘书长哈敏表示，只有那些规模大和有实力的民营医院才不需要做广告，但这毕竟是少数。

制约民营医院发展壮大的根本原因是政策限制。这种说法从学术研究的角度来看的确有道理，但是放到现实中考量就显得很没有说服力了。事实上，据了解，民营医院在全国已有多个实力雄厚的医院集团，据非官方统计显示，目前，我国现有的民营性质的医院集团，如南京长江医院集团、上海同济医院集团、凤凰医院集团、上海南洋医院集团、沈阳东方医疗集团、广州协佳医院集团、深圳博爱集团、广州仁爱集团等，它们几乎是在医院连锁或医院资源共享的基础上发展起来的。

现实来看，看病贵、看病难的问题光靠政府和公立医院是解决不了的。一定需要民营医院的参与，这也给了民营医院一个生长的契机。通过优惠政策，通过让利，更多的患者来到了医院。与公立医院相比，民营医院具有服务上佳、专科特色、机制灵活等特点。

目前，民营资本和外资进入公立医院已无任何政策障碍。但民营医院在经营中也存在着诸多问题。

况且对民营医院所有制的歧视依然存在，大部分的民营医院和医务人员认为，国家对待公立医院和民营医院政策上不一视同仁，对民营医院缺乏必要的支持。体现在员工方面的，主要是医生的职称评定。

尽管民营医院发展势头很猛，但他们也均称，自己对公立医院根本构不成威胁。在采访中，诸多民营医院均提到，受就医观念等因素影响，民营医院发展时间太短，没有足够的时间让人们从容地认识自己、充分信任自己。长期以来，由于部分民营医院自身经营不规范，影响了人们对民营医院诚信的判断，诸如唯“利”是图，用乱收费、乱医治的方式对待患者等等，这干扰了市民对民营医院的正确认识。

谈及这一点，许多民营医院的负责人纷纷表示，争取不到病源、医院自律不足、以利润最大化的经营思路是导致医院亏损的现实原因。然而，很多有识之士却认为，市民认同感差、医院自身问题突出，才是制约民营医院进一步发展的关键。

艰难前行

内蒙古某民营医院的一位负责人告诉记者，他们医院是一家营利性医院，即自主经营、自负盈亏的企业，讲的是服务水平、医疗质量。“但是我们也有这么多人等着吃饭。我们完全是市场化的运作，我们也需要政府去帮助，去从政策手段加以引导。”

而且，该负责人坦陈：类似的医院越多越好——有竞争才会有服务质量的提升！

既然是企业化运作，必然会有竞争，不可否认，很多民营医院之间的竞争手段颇为出格。有的医院甚至直接复制其他医院广告及服务内容，而在具体的服务项目上，则有不同程度的偷工减料，这也造成了民营医院的口碑不高。

医疗卫生服务是一项高风险的服务，民营医疗机构作为自负盈亏的单位，只能独自应对医疗风险。而且从患者角度来讲，对民营医院的信任程度要比公有医院小得多。一出现问题，就很容易和医院发生纠纷。而这些纠纷的结果，大多是民营医院赔钱了事——许多医院流传着“死个病人赔一年”的说法。

北京仁爱医院相关专家介绍，目前我国的医疗卫生管理职权至少分散在以下部委：药品是由国家食品药品监督管理局负责，食品是由卫生部和药监局共同负责，国家发改委管理医药价格，也管卫生机构的基本建设投资，财政部管日常的业务费和人头费，民政部负责医疗救助，劳动和社保部主管城市职工的医疗保障，卫生部主管农民的医疗保障。

对营利性的医疗机构来说，要经过卫生主管部门审批，工商局注册，物价局定价，税务局纳税，还有药监局等更多的部门参与其中，这给医疗机构的监管带来了更多的难题。

医院市场化和民营化后透明度有所提升，但信息不对称的现象依然难以改变，患者与医院之间依然是不平等的关系。而且，作为营利性医院对利润最大化的追求和作为医生对其职业道德的要求，两者之间始终存在着一种内部的张力，怎么把它们统一起来，是迫切需要解决的问题。所以，如果没有足够强大的道德监督机制，没有足够强大的价格监督机制，没有足够强大的专业监督机制，谈医院民营还为时尚早。

目前民营医院的配套政策尚不完全到位。虽然各地政府制订了相关政策，积极扶持民营医院的建设和发展，但是民营医院与公立医院相比，政府有关部门对民营医院的政策有欠公平，如民营医院的建房用地迟迟不批、卫技人员职称评定拖延，一些卫生行政主管部门在制定和实施当地医疗发展规划时也很少考虑到民营医院等等。另外，医院的增值处理、引进人才的鼓励政策等还不完善，还有绝大多数营利性医院很难被确定为医保定点医疗机构，客观上使民营医院病员减少，这些原因在一定程度上影响了民营医院的建设和发展。

前景忧喜参半

中国医疗市场作为世界最大的潜在医疗市场，给民营医院的发展提供了很大的市场空间。

南京某民营医院负责人张其贤对记者介绍，到目前为止，中国已经有数千所民营医院。上个世纪80年代，民营医院已经在中国医疗行业中出现。但中国民营医院真正大规模的发展，是在2001年以后。

由于中国对医院实行国有管理，公立医院由当地卫生部门直接管理，而民营医院的建立必须经当地卫生部门批准。虽然政策没有限制民营医院的建立，但卫生部门出于对公立医院的保护，在审批时对民营医院卡得很严，民营医院在这样的环境下，很难得到发展。2000年后，中国开放医疗市场，鼓励发展民营医疗机构，民营医院开始在社会上大量出现。

随后民营医院的发展进入了最好的时期，由于公立医院资金投入不足，地方政府将医疗资金的投入来源盯向了民间资本。许多地方政府改革卫生医疗体制，允许公立医院通过委托经营、股份合作、股份制等形式，或整体出让的办法，引进社会资本，并对民营医院实行3年免税制度。

这一措施，使得大量民间资本投入到了医疗行业——由于中国人口多，中国的医疗市场在全世界是最大的。因疾病、保健医疗、美容医疗等支出的费用，虽然没有具体的统计数目，但估计每年大概要超过万亿元人民币。

张其贤认为，“与民营医院灵活的运行机制相比，公立医院缺乏一个灵活、具有竞争力和生命力的运行机制，其对人才的种种僵化管理表露出明显的劣势。民营医院一旦形成规模发展，将会从公立医院手中夺取更多的市场。”

目前大多数民营医院缺乏管理层的系统分析和集体决策，往往说变就变，这种家族式管理是科学管理的障碍。而且外来的管理者与投资商在价值观、发展理念以及经营思路上产生分歧和冲突已是一种普遍现象，责权不明，一人多职，职权交叉等现象较普遍，缺乏相关管理制度来保证，虽然它机制灵活，注重以情感人的营销手段，但是医疗质量控制人员却寥寥无几；也不够重视政府主管部门的质控检查，这种滞后的管理方法将束缚医院的进一步发展。

不过在长期关注民营医院发展的武汉某民间机构负责人张然看来，目前民营医院难以形成人才队伍。医院的生存与发展人才是第一关键，民营医院往往只注重拿来主义，依赖外聘专业技术人员，而忽视自身人才队伍的培养，人才管理不够规范，人员进出随意性较大，这样的人力资源机制并不是医院发展的长久之计。首先，民营医院大多是从公立医院退下来的医护人员中聘请专业主任，请到一位主任就开设一个诊疗科目，红火一阵，而主任一走科室就关门，专家流动性较大。

其次，由于公立医院的人才到民营医院后经济收入虽然增加了，但被尊重感和自我实现的价值需求却缺失了。而且受政策上的限制，公立医院学科带头人到民营医院后无法再申报高级别的科研项目，导致民营医院难寻优秀学科带头人的现象出现。再加上医院不重视中青年员工的继续教育，聘来的人只要能赚钱就行，难以形成人才梯队，阻碍了医院的业务水平和医疗质量的提高。另外民营医院往往不重视医院管理人才的培养，管理人员只要能应付一般事务工作就行了，更不用说管理水平和管理质量了。

此外张然认为，相当多的民营医院行业自律不够。在众多民营医院纷纷出现的情况下，民营医院之间的竞争也日趋激烈。有个别民营医院只顾眼前利益，缺乏医疗道德，无病说有病、小病说大病、小手术变大手术、一张处方数千元等等，既坑害了患者，也损害了医院的名誉，使民营医院的诚信在民众中丧失。还有由于大多数民营医院的掌权者并不是医疗卫生的业内人士，他们不懂医学知识和规律，只是简单利用管理企业的经验来经营医院，在广告中频繁出现夸大宣传、虚假宣传的情况。据有关部门统计，市场上80%有问题的广告出自民营医院之手，这种行为的结果不仅失去患者信任，也失去同行专家和公立医院的支持，使民营医院面临诚信危机。还有少数民营医院甚至把全部或部分科室承包给“江湖游医”，严重损坏了民营医院的整体形象。

对公立医院来说，最大的冲击来自人才的流失，许多民营医院，由于还没有形成自己的人才队伍，为了提高医疗质量，采取“高薪取才”的方法，大量挖掘公立医院的高级医疗人才。

民营医院，痛并潜行着。