下颌阻生智齿拔除术后应用抗生素的探讨

唐雄飞

下颌阻生智齿拔除术是牙槽外科较为复杂的手术，术后使用抗生素，预防感染在临床上已成常规。本文对下颌阻生智齿拔除术后的抗生素应用问题进行了临床应用观察和探讨。

资料和方法

1.病例选择：本组共696例854颗牙，年龄在18～40岁之间，身体健康，要求拔除下颌阻生智齿者。

2.方法：可分为软组织切开拔牙，牙劈开拔牙和去骨拔牙3类，各按就诊前后顺序随机分为两组。

Ⅰ组：术后仅给布洛芬缓释胶囊，0.3 tid×2天;

Ⅱ组：术后给予头孢克洛胶囊，0.25 Bid×2天，另加布洛芬缓释胶囊，0.3 tid×2天。手术由同一医生操作。术后常规医嘱，并嘱患者严格遵守医嘱服药。3～5天后复查，特殊随诊。复诊时仔细检查术后反应，询问自觉症状作详细记录。

结 果

本研究共收治696例854颗牙，复查819例。应答率95.9%。

1.两组共612例(74.73%)出现疼痛，需服镇痛药，其中92例(11.2%)剧烈疼痛。

2.两组术后并发感染率比较，见表1。Ⅰ组和Ⅱ组病例中软组织切开拔牙的病例术后感染率分别为8.9%和8.5%，经X2检验无明显差异(P＞0.05)。Ⅰ组和Ⅱ组病例中劈开拔牙和去骨拔牙的病例感染率分别为18.5%，27.2%和9.4%，11.6%，经χ2检验有显著性差异(P＜0.01)，且随手术创伤的增大差异更为明显。

表1 两组术后并发感染率比较

讨 论

1.阻生齿拔除后疼痛是由于手术后创伤或牙槽神经末梢暴露引起的，而非感染所致，阻生齿拔除后即使创伤不大，亦常有疼痛反应，耿氏检查了术后一周复诊的540例患者(干槽症除外)，有疼痛反应认为需要服用止痛药的占81.7%，其中严重的占15.4%。本研究有74.73%的患者出现反应性疼痛，其中剧烈疼痛的占11.23%，因此下颌阻生齿拔除后，不管牙难度如何都应给予布洛芬缓释胶囊。

2.关于拔除下颌阻生智齿使用抗生素问题，本研究认为对于身体健康，拔除难度小，手术创伤不大的病例，使用抗生素对于预防感染无益，虽然口腔是有菌环境，但拔牙后的疼痛，肿胀和张口困难等不良反应多为创伤性反应，非细菌性感染所致。临床上以预防感染为目的，常规给予抗生素带有明显的盲目性，作者认为是不合适的。对于拔除难度大，手术创伤大的患者，因为严重的手术创伤，全身及局部抵抗感染的能力下降，容易形成拔牙后感染，作者认为常规使用抗生素预防感染是有益的。本研究证明，对创伤较大的下颌阻生智齿拔除术后使用抗生素预防感染能有效地降低术后感染率。

3.对于下颌阻生智齿拔除后不良反应，有人认为局部或全身使用糖皮质激素可有效降低不良反应，作者认为全身使用糖皮质激素，一般以2天为宜，且在使用时要使用抗生素预防感染。