酒精中毒患者的安全管理

陈实娥 桂月玲

随着社会生活水平的提高、工作压力的增加、人际交往的增多，因酗酒导致急性酒精中毒发病率呈逐年上升趋势，已成为医院门急诊夜间常见急诊之一。由于酒精中毒的患者大多自制力下降，情绪、行为异常，易发生跌倒、碰伤、误吸、自伤，伤害他人和液体渗漏事件，严重者还可出现抽搐、昏迷甚至死亡，并可诱发心脑血管疾病［1］，是发生安全问题的高危人群。为此，我科从2010年1月对急性酒精中毒患者从患者、环境、护士三方面加强评估、干预，从患者入院到出院各环节实施护理安全管理，有效防止了并发症和再伤害等护理不良事件的发生。取得较满意的效果，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年1月～2011年12月我科共收治酒精中毒患者328例，“120”出诊接回132例，被他人送入我科196例。年龄最小15岁，最大64岁，平均34.4岁。男291例，女37例。饮酒后因车祸、摔伤或打架斗殴致伤者113例，饮酒后致心律失常16例，心梗3例，脑出血2例，胃出血6例，脾破裂1例，误吸8例，液体渗漏51例，碰伤3例，摔伤4例，自伤3例，伤害他人6例，跌倒9例，猝死3例。除3例入院前已死亡外，36例病情严重者经抢救治疗后收入病房治疗痊愈出院，289例在门急诊观察室对症治疗护理痊愈出院。

1.2 主要表现及安全隐患

1.2.1 酒精中毒临床分型。根据表现可将其分为兴奋型:此型话多、易激动、烦躁，此型患者易发生自伤、伤害他人和液体渗漏;嗜睡型:此型酒后处于昏睡状态，自理能力和反射功能减弱，易发生呕吐误吸或酒精抑制生命中枢，引起呼吸心跳停止;抽搐昏迷型:此型为重度酒精中毒，患者表现为频繁抽搐、意识不清、大小便失禁，易引起呼吸抑制，心脑血管意外，尤其在使用安定等中枢抑制剂时要格外慎重。

1.2.2 病情易变化。病情易变观察困难:部分酒精中毒患者由他人送入院，由于陪护者对患者不了解，常遗漏重要的既往病史，比如心脑血管疾患、胃病史、用药史等;因醉酒合并外伤的患者，由于感知能力和表达能力下降，神经反射和疼痛反射迟钝，发生颅内出血和腹腔内出血病情变化难以早期发现。

1.2.3 护士或患者家属对酒精中毒危害性认识不足，存在疏忽大意的心理。

2 实施护理安全管理方法

护理安全是指实施护理全过程中，患者不发生法律或法律规章制度以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡［2］。护理安全是保障患者生命安全的必备条件，是减少质量缺陷，提高护理水平的关键环节。

2.1 患者管理

2.1.1 评估患者酒精中毒处于哪期。对兴奋、躁动的患者，做好必要的约束，支好床护栏防止摔伤碰伤。护士要耐心好言相劝，掌握患者心理，顺其意愿说话，对患者不愿见的人要劝其离开，避免激惹患者。用静脉留置针输液，减少躁动不安引起的穿刺渗漏。对昏睡患者要专人看护，帮助患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐引起误吸，动态观察意识、瞳孔、呼吸、体温变化。

2.1.2 评估患者的社会支持功能和心理需求。确认患者有无亲友陪护以及陪护人员是否同时过量饮酒。对有陪护的酒精中毒患者，要向陪护人员讲解可能出现的风险;对陪护也过量饮酒的醉酒患者要重点加强巡视观察;对借酒消愁的患者，护士要有针对性地进行安慰、开导、鼓励等心理支持，帮助患者树立良好的生活、工作信心。

2.1.3 评估患者有无合并外伤和其他并发症。仔细询问病史和体检情况，加强巡视，严密观察生命体征变化。如我科2009年10月收治1例46岁处于昏睡期的男性酒精中毒患者，护士巡视病房时发现患者突然坐起后倒下，随即呼吸停止，当班护士和医师立即为患者行心肺复苏等急救处理，患者住院治疗5 d痊愈出院。

2.2 环境管理

2.2.1 对有潜在窒息、跌倒、碰伤、摔伤、自伤和伤害他人风险的中毒患者应尽量收治在靠近护士站的病床，便于观察管理，也避免患者干扰其他患者治疗休息。

2.2.2 拉起床护栏，床四周避免放置挂钩或尖锐物品，床头柜和床之间用软枕相隔，保持地面干燥。防止患者碰伤、跌倒、摔伤。

2.2.3 频繁呕吐引起窒息是酒精中毒患者常见的并发症之一。在病房合适位置备好吸痰器，呼吸囊便于及时抢救。

2.2.4 病房制作了酒精中毒相关知识的健康教育宣传栏和健康教育处方栏，提高大众对“酗酒”危害性和及时治疗重要性的认知水平。

2.3 护士管理

2.3.1 培养护士敏锐的观察力、判断力。急性酒精中毒患者临床表现因人而异，严重者可因呼吸、循环衰竭而死亡。在科内组织护士学习急性酒精中毒病理生理和各类治疗以及急性酒精中毒合并颅脑损伤、心肌梗死、消化道出血等并发症发生的早期临床表现以及治疗处理原则;制定护理安全防范相关措施，反复学习培训，提高护士及时准确评估、识别患者病情的能力对于护理活动中可能出现不安全因素的判断能力，并预先采取有效干预措施以杜绝安全隐患发生能力。

2.3.2 加强护士职业道德教育，强化责任感。急性酒精中毒患者在兴奋期常因自控能力下降或丧失，易发生扰乱诊疗秩序，不配合治疗，砸人毁物的行为。急性酒精中毒又是门急诊夜间常见急诊之一。此时也是护理工作繁忙，人力资源相对薄弱的时段。对此，引导护士牢固树立“生命至上，安全第一”的职业操守，不能因患者吵闹而产生轻视、厌烦的心理，而将患者置于远离护士工作站的床位，疏于巡视观察导致意外事件的发生。

2.3.3 提高护士风险管理意识。2010年1月始我科将“酒精中毒”患者纳入护理风险高危人群管理之列，从环境要求、物品准备、病情观察、治疗护理、输液管理、病房巡视、沟通交流等环节制定了具体的护理质量标准，要求护士按标准落实护理措施，提高护士的思想认识和行为规范。

3 效果

实施护理安全管理前后，酒精中毒患者发生跌倒、碰伤、误吸、自伤、伤害他人和液体渗漏护理不良事件情况。见表1。

表1 患者护理不良事件发生情况(例)

4 讨论

4.1 安全预警管理强化了护士责任感和工作的主动性 由于急诊工作繁忙复杂，护士心理压力大，没实施安全预警管理前，接诊酒精中毒患者时，护士认为患者是没事找事，忙中添乱，从心理上产生排斥、厌烦情绪，遵医嘱完成治疗后往往对患者疏于管理观察，液体渗漏、误吸、伤害等护理不良事件发生率显著高于实施安全管理后。实施安全预警管理后，表1显示，护士对酒精中毒相关知识有了深刻理解认识，严谨主动地按安全管理标准和流程接诊护理患者，护理不良事件逐年降低。

4.2 提高了护士分折问题、解决问题的安全预警管理能力实施风险预警管理后，科室将酒精中毒患者纳入护理风险高危人群管理中，针对酒精中毒患者自控力下降，易诱发其他疾病，病情隐匿难观察等特点，从环境管理，器材准备、病情观察，治疗护理、交流沟通等环节制定了质量标准，极大提升了护士对酒精中毒患者风险评估、识别、干预的管理能力，避免了急性酒精中毒患者护理安全隐患和纠纷发生。

4.3 提升了护理质量 通过职业道德教育和疾病相关知识学习，护士的职业素养和专业理论水平得到了强化提高。接诊护理酒精中毒患者能自觉体现以人为本的服务理念，将整体护理应用到急诊急救护理程序当中，注重患者感受［3，4］，关注细节质量，为酒精中毒患者提供了高质量的护理使酒精中毒患者在第一时间得到了救治而转危为安。

参考资料

［1］马青梅.248例急性酒精中毒患者的急诊救护与危害性分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2008，11(11):87 －88.

［2］冯国和，张燕萍，封亚萍，等.风险预警机制在护理安全管理中的应用［J］.浙江医学教育，2011，10(1):23 －25.

［3］张振眉，陈秀霞，罗小英.整体护理在急性酒精中毒患者救治中的应用［J］.护理实践与研究，2010，7(13):58 －59.

［4］李晓宁，钱燕玲.479例急性酒精中毒患者的分级护理［J］.中华护理杂志，2008，43(8):733 －734.