维生素E按摩辅以频谱仪照射治疗新生儿硬肿症的疗效观察

2012-08-16颜金花

护理实践与研究 2012年24期

颜金花

硬肿症是以皮肤、皮下脂肪组织硬化水肿为特征，以早产、窒息、感染的新生儿为常见。硬肿症是新生儿死亡常见原因，特别是贫困、高寒山区发病率更高，病死率高达44.9%［1］。主要并发症是肺出血、循环衰竭、呼吸衰竭、DIC等。我科对于收治的硬肿症患儿在常规治疗新生儿硬肿症基础上，采用维生素E按摩辅以频谱仪照射治疗取得显著效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2010年1月～2011年12月我科收治的70例患儿，其中男38例，女32例。日龄2～10 d，出生体重2500 g以下48例，2500 g以上的22例。其中轻度34例，中度24例，重度12例。将两组患儿随机分为治疗组和对照组各35例，两组的性别、胎龄、日龄、体重及硬肿的轻重程度等经统计学分析，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规治疗对硬肿症患儿予以置暖箱保暖，复温，保证热卡供给，纠正酸中毒，维持水电解质平衡，控制感染，监测血糖，防治DIC，必要时供氧及支持治疗［2］。

1.2.2 维生素E按摩将患儿置于暖箱或辐射台，工作人员用温水洗净双手，将口服型维生素E胶丸刺破挤出油剂，适量涂抹于硬肿部位，以指腹及鱼际由内向外做环形按摩，用力均匀，节奏舒缓，以不损伤皮肤为宜，每个部位每次15 min，根据硬肿轻重程度3～5次/d。

1.2.3 频谱仪照射观察组采用维生素E按摩的同时给予频谱仪(MF－C 701 B多源治疗仪)照射。具体操作方法:先将频谱仪预热，预热后开始照射，辐射罩距皮肤30～40 cm，局部皮肤表面温度保持在38.2℃左右，照射时间每次15 min，根据硬肿轻重程度3～5次/d。

1.2.4 注意事项护士修剪指甲，以免划伤患儿，洗净双手，按摩前搓热双手，以减少对患儿的不良刺激。照射部位必须全部裸露，否则影响疗效。照射面部时，应给患儿戴上深色眼罩，保护双眼，以免眼球发生干涩现象。频谱仪设置温度适当，防止烫伤患儿皮肤。治疗过程中应随时观察患儿生命体征及病情，一旦有异常情况发生时应及时停止按摩和照射。

1.3 监测项目 (1)观察患儿硬肿部位皮肤颜色、温度、范围，并做好详细记录。(2)观察患儿反应，食奶情况。(3)观察患儿体温、呼吸、心率、血压、神志、尿量、末梢循环等，注意有无出血倾向。

1.4 效果判断标准根据新生儿硬肿症诊疗常规［3，4］，显效:体温正常，食奶好，反应佳，一般情况好转，3 d内硬肿全部消退;有效:体温正常，食奶及反应较好，一般情况好转，3～5 d内硬肿完全消退;无效:症状改善不明显，5 d后硬肿逐渐消退，且食奶及反应差或病情恶化死亡。

1.5 统计学方法采用PEMS 3.1软件进行统计学分析，两组疗效比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验，检验水准α =0.05。

2 结果(表1)

表1 两组患儿疗效比较例(%)

3 讨论

3.1 新生儿硬肿症产生的原因新生儿皮下脂肪以棕色脂肪为主，机体主要靠棕色脂肪分解产热，其中不饱和脂肪酸含量高，其特点是熔点高易于凝固。当受到感染、寒冷、窒息、缺氧或热量不足时，皮下脂肪凝固变硬，局部血液循环不良，导致组织缺氧造成毛细血管损害，渗出而出现水肿，所以硬肿的同时均伴有不同程度的水肿。按摩可通过物理作用，改善局部血液循环，升高局部皮肤温度。新生儿皮肤薄嫩，真皮层血管丰富，毛细血管网稠密，渗透性好，对硬肿部位直接按摩，有利于药物的直接吸收，促进硬肿和水肿消退。

3.2 维生素E的作用维生素E为氧自由基清除剂，它具有抗氧化作用，能维持酶的活性，减少和阻止不饱和脂肪酸及维生素C的氧化，还可防止过氧化物的形成，从而保护细胞膜及脂质不受氧化破坏，对维持组织正常新陈代谢具有一定的作用［5］。维生素E还可明显增强皮肤毛细血管抵抗力;维生素E作为抗氧化剂，又是脂溶性维生素，对脂质代谢有显著影响，具有稳定细胞膜及降低毛细血管通透性的作用。维生素E为油剂，局部外用可防止按摩时对皮肤刺激而造成损害，可在按摩的同时通过皮肤直接渗透充分发挥其较强的药理作用，又可使皮肤富有光泽和弹性。维生素E液可在皮肤形成保护膜，起到一定的保暖作用［6］。

3.3 频谱仪的治疗效果频谱仪是根据特定对人体有益无害的电磁波的生物效应治疗仪，具有电磁波的多种生物效应以及辐射、温热作用，电磁波的生物学效应可提高机体的免疫力，其温热作用能使血管扩张，改善了硬肿部位的血流供应，降低感觉神经的兴奋性，增强免疫细胞的活性［7］。减少渗液、改善微循环、促进新陈代谢，促进上皮生长、调整生理机能等作用，使硬化的脂肪变软效果明显。