不同药物氧气雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效比较

姚荣芳 荣德明

毛细支气管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，尤其是1～6个月的小婴儿，80%以上患儿在1岁以内，主要由呼吸道合胞病毒(RSV)引起［1］。该病起病急骤，除发热、咳嗽、呼吸困难外，以喘憋为主要表现。治疗以对症处理为主，疗效不确切，病程较长。为了探讨不同药物氧气雾化吸入治疗毛细支气管炎患儿的疗效，我们于2011年6月～2012年6月对100例毛细支气管炎患儿进行不同药物氧气雾化吸入治疗，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组毛细支气管炎住院患儿100例，无心、脑、肾等器官功能障碍或衰竭，并除外先天性心脏病、结核感染及支气管异物吸入等疾病。其中男52例，女48例。年龄40 d～2岁。病程1～3 d。将其随机分为观察组和对照组各50例，两组患儿性别、年龄、体重、发病时间等方面均无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患儿均在常规治疗(抗感染、补液、平喘、吸氧等对症处理)的基础上，观察组予以布地奈德混悬液和复方异丙托溴铵溶液氧气雾化吸入，3次/d;对照组使用复方异丙托溴铵溶液氧气雾化吸入，3次/d，每次吸入时间均为10～15 min，疗程为5～7 d。

1.3 疗效评价标准 显效:治疗5 d，咳嗽、呼吸困难、喘憋消失，肺部啰音消失。有效:治疗5～7 d，咳嗽、呼吸困难、喘憋明显减轻，肺部啰音明显减轻。无效:治疗7 d后咳嗽、呼吸困难、喘憋、肺部啰音均无明显减轻。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1统计学软件，两组患儿临床疗效比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验，平均住院时间比较采用两独立样本t′检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较(表1)

表1 两组患儿临床疗效比较(例)

2.2 两组患儿平均住院时间比较(表2)

表2 两组患儿平均住院时间比较(d，±s)

表2 两组患儿平均住院时间比较(d，±s)

组别 例数 住院时间＜0.05观察组对照组t′值P 50 6.00 ±1.59 50 7.18 ±2.61 2.7302值

2.3 不良反应 两组患者在治疗期间均未发现不良反应。

3 讨论

毛细支气管炎是感染性炎性反应与变态反应性炎性反应错综复杂的临床综合征，仅见于2岁以下婴幼儿，发病高峰年龄为2～6个月，发病原因与该年龄阶段支气管的解剖学特点有关。因微小的管腔易由黏性分泌物、水肿及肌收缩而发生梗阻，并可引致肺气肿或肺不张。病变主要侵及直径75～300 μm的毛细支气管，黏液分泌增加，有细胞破坏物、纤维素堵塞，出现上皮细胞坏死及支气管周围淋巴细胞浸润［2］。该病的主要病原体呼吸道合胞病毒，不但直接损伤呼吸道上皮，而且可介导Ⅰ型变态反应。许多学者都认为毛细支气管炎是一种特殊类型的肺炎，一部分患儿可出现喘息反复发作甚至发展成为哮喘。大量临床研究证据显示，毛细支气管炎患儿呼吸道分泌物和血液中存在大量类似哮喘患者所特有的炎性物质，如特异性IgE、组胺类物质、花生四烯酸等。这些炎性物质可致支气管平滑肌收缩、舒张血管致血浆渗出及水肿，促进呼吸道腺体分泌，导致毛细支气管阻塞。

复方异丙托溴铵是由沙丁胺醇、异丙托溴铵组成的混合溶液。沙丁胺醇是选择性β2受体激动剂，能松弛支气管平滑肌。异丙托溴铵是一种强效高选择性抗胆碱药，有弛张支气管作用［3］。异丙托溴铵具有较强的抗胆碱能作用，对支气管平滑肌M受体有高选择性，通过抑制迷走神经而控制支气管痉挛的发生，明显扩张支气管而不增加痰液的黏度，全身不良反应轻微［4］。该药吸入后能显著缓解毛细支气管炎患儿的喘憋症状。

布地奈德是一种新合成的非卤化糖皮质激素，有较高的糖皮质激素受体结合力，抗炎作用强［5］。它能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低，并能减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩反应。该药对局部炎症具有良好的选择性抑制作用。雾化吸入可减少呼吸道黏膜水肿及黏液分泌，并收缩气道血管，同时抑制气道炎性细胞介质的释放，迅速减低患儿的呼吸道阻力［6］，缓解患儿喘憋，并能减少全身使用糖皮质激素的不良反应。

布地奈德混悬液联合复方异丙托溴铵溶液氧气雾化吸入可相互取长补短。在复方异丙托溴铵舒张呼吸道平滑肌、扩张支气管的基础上，应用布地奈德减少黏液分泌，减轻水肿，减轻支气管收缩，减轻感染反应与变态反应，从而快速缓解毛细支气管炎患儿的各种症状。

本文研究结果显示，布地奈德混悬液联合复方异丙托溴铵溶液氧气雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效好，在消除咳嗽、呼吸困难、喘憋症状及肺部啰音方面优于单纯使用复方异丙托溴铵溶液氧气雾化吸入治疗，缩短了病程。同时布地奈德混悬液联合复方异丙托溴铵溶液雾化吸入治疗对患儿的配合要求不高，安全、无痛苦，增加了用药的依从性，适合各年龄的患儿，值得临床推广应用［7］。

［1］沈晓明，王卫平主编.儿科学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:265.

［2］胡亚美，江载芳主编.诸福棠实用儿科学［M］.北京:人民卫生出版社，2002:1199 －1200.

［3］朱淑萍.复方异丙托溴铵雾化治疗婴儿毛细支气管炎疗效评价［J］.中外医学研究，2011，9(15):112.

［4］陈育智，赵 京主编.儿童支气管哮喘的诊断及治疗［M］.北京:人民卫生出版社，2004:193－194.

［5］邹红梅，林荣军，刘小梅，等.雾化吸入布地奈德混悬液治疗儿童急性喉炎效果观察［J］.齐鲁医学杂志，2008，23(2):136，138.

［6］孙树梅，谢松敏.布地奈德溶液雾化吸入治疗对喘息性支气管炎患儿呼吸道阻力的影响［J］.实用儿科临床杂志，2007，12(4):299－300.

［7］纪经智，陈壮桂，李 鸣，等.布地奈德雾化悬浊液联合复方异丙托溴铵治疗儿童哮喘发作的疗效观察［J］.广东药学院学报，2007，23(2):211 －213.