专科医院处方点评与合理用药

马猛

为规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，2007年卫生部颁布施行了《处方管理办法》，要求医疗机构建立处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理处方及时予以干预，2010年又制定下发了《医院处方点评管理规范(试行)》，对医疗机构开展处方点评工作做出了具体要求。本研究旨在通过总结某三级甲等妇幼保健院(主要从事儿科与产科的各项诊疗工作)2011年门诊处方点评工作，分析说明处方点评与合理用药之间的关系。现将相关工作总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取某院2011年门诊处方1416张(每月随机抽取118张)。

1.2 不合理处方评价标准

1.2.1 不规范处方 处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的;医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的;药师未对处方进行适宜性审核的(处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定);新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的;西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的;未使用药品规范名称开具处方的;药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的;用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的;处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的;开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的;单张门急诊处方超过五种药品的;无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的;开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的;医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。

1.2.2 用药不适宜处方 适应证不适宜的;遴选的药品不适宜的;药品剂型或给药途径不适宜的;无正当理由不首选国家基本药物的;用法、用量不适宜的;联合用药不适宜的;重复给药的;有配伍禁忌或不良相互作用的;不符合抗菌药物开具权限的。

1.2.3 超常处方 无适应证用药;无正当理由开具高价药的;无正当理由超说明书用药的;无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。

1.3 调查方法 每月从门诊处方中随机抽取3日的处方，再从这3日的处方中随机抽取118张进行1次点评分析，并对用药情况进行综合评价。

1.4 结果处理 每月点评结果报药剂科与医务科，通报不合理处方情况，落实奖惩;每季度在院内刊物《药讯》上公布1次点评结果及处方质量分析报告。

2 结果

2.1 处方评价结果 1416张处方中，合理处方1243张，88占%;不合理处方173张，占12%。每月评价结果详见表1，处方合格率变化趋势见图1。

2.2 不合理处方分析 不合理处方中，不规范处方126张，占不合理处方73%;用药不适宜处方45张，占不合理处方26%;超常处方2张，占1%，不合理处方月分析结果详见表2，不合理处方各分类占比变化趋势见图1。

图1 2011年门诊处方合格率、不规范处方占不合理处方比率等变化趋势图

不规范处方存在的问题主要有:处方前记书写不全，如无临床诊断、儿童处方体重项不填等;药品信息书写不规范，如不写剂型、片剂、胶囊剂以盒为单位，不以片、粒为单位、不使用规范药品名称等;超量不注明理由;单张处方超过5种药品;使用需做皮试的抗菌药物未注明试验结果等。用药不适宜处方存在的问题主要有:违反抗菌药物分级使用管理规定，不按照使用权限开具抗菌药物;联合用药不适宜，如抗菌药物与益生菌制剂联用、山莨菪碱与多潘立酮联用等;超常用药主要为超出说明书规定的剂量使用(多见于儿童患者用药)等。

表1 2011年门诊处方月评价结果

表2 不合理处方月分析结果

图1可见，随着处方点评工作开展，处方合格率逐步提 高;不合理处方中，不规范处方占比基本呈先下降后上升趋势，而用药不适宜处方占比呈下降趋势，超常处方较少。由于该院未使用电子处方，不规范处方占不合理处方比例较高。虽然开展处方点评工作多年，但由于对不合理处方缺乏有效处理措施等因素，处方合格率不甚理想。2011年6月份以来，随着卫生部抗菌药物专项整治活动的深入开展，医院上下对合理用药高度重视，对不合理处方采取了定期公示、严格奖惩等措施，用药不适宜、超常处方较少出现，因之也使不规范处方占比呈现上述趋势。

3 讨论

医师开具处方，药师审核处方、分发药品，处方点评是处方行为的三大部分。处方点评符合当前医药领域的形势，可提高临床药师的业务水平，能有效提高合理用药水平，降低医药费用，防范医疗风险[1]。处方点评的重点应集中在合理用药[2]，对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评可有效避免抽样量小的缺陷，也符合卫生部《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》要求。开展处方点评工作要做到公平、公正、奖惩分明，也要不断加强临床药师等参与处方点评人员的业务素质培养。相信随着处方点评工作的深入开展，它必将成为促进合理用药的有效手段。

[1]邱雄泉，梅全喜，等.处方点评制度浅议．中国药业，2008，17(14):56．

[2]李建勋.我院2009年处方点评分析．中国实用医药，2010，5(30):226-227．