儿童近视眼早期的护理干预与效果分析

赵玉珠

近年来，我国近视的发病率呈现逐年上升的趋势，目前，其发病率已经跃居世界第一，青少年近视已成为全社会现象，已是有目共睹的全社会问题[1，2]。本研究笔者选择2007年1月1日至2010年6月1日在我院就诊的视力在0.5～0.9的374名早期视力不良儿童为研究对象进行不同护理措施干预，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年1月1日至2010年6月1日在我院就诊的视力在0.5～0.9的374名早期视力不良儿童为研究对象。纳入标准:①患儿均在睫状肌麻痹下检影验光后初步诊断为早期视力不良。②患儿视力在0.5～0.9。③患儿均为学龄前儿童。④患儿和患儿家属均自愿参加本次研究并签署知情同意书。排除标准:①患儿伴随远近散光，且远近散光超50度以上。②患者存在言语发育障碍。运用随机数字表法将本研究入选儿童分为对照组和护理干预组，对照组和护理干预组患者在性别构成、年龄和病眼构成方面差异无显著性(P＞0.05)，详见表1。

1.2 方法 对照组患儿在散瞳验光于第二天复诊后只告诉为轻度近视，并简单向患儿和患儿家属介绍用眼卫生和科学用眼方法，告之不用配带眼镜，回家半年后复诊。而护理干预组患儿则根据其近视程度制定不同干预措施进行护理干预。并进行两年的追踪观察。护理干预组具体干预措施如下:

1.2.1 药物干预 根据患儿视力程度情况采用不同给药方式对其进行治疗。视力在0.9以上的患儿:嘱其每天用冰珍清目眼水滴眼三次，同时，复方托比卡胺眼水每晚睡前滴一次，用药后每月回院复诊一次，且视患儿视力改善程度而决定用药方式，如果患儿的视力恢复到1.0时，继续每晚睡前滴复方托比卡胺眼水一次，连续使用三个月后改用隔晚滴一次，维持半年，如果患儿视力仍正常无下降后可停用，但须每月回院监测视力。持续时间在一年以上。而对于视力在0.7～0.8之间的患儿:嘱其每天用冰珍清目眼水滴眼四次，同时，复方托比卡胺眼水每晚睡前滴眼一次，每半个月选一晚，睡前每隔5 min滴一次共滴四次，达到彻底放松睫状肌的作用，便于恢复过度用眼后的疲劳，用药后常规每月回院监测视力，每三月视患儿视力改变程度评估用药方法。如果患儿的视力上升则继续常规用药，直到视力上升到正常，或提升后的视力能维持半年以上后按以上方式停药。如果患儿视力无变化则须详细了解患儿用药的准确性，加强正确用眼的指导。

1.2.2 定期监测视力 指定一名从事眼科门诊工作较长、眼屈光知识扎实且沟通能力较强的护士为干预组专责护士，负责节假日门诊和专线咨询电话。同时，为患儿建立一个详细记录患儿用药和视力情况的视力档案，每月监测患儿的视力情况，半年后和一年之后的散瞳时间。每三个月对视力改善的状况进行评估，同时，电话联系患儿家属让其准时带患儿回院查视力，确保干预措施的顺利实施。

1.2.3 指导患儿用眼 告之患儿正确的用眼卫生，不随意用手揉眼，按时滴眼药水，减少持续用眼时间，改善视觉环境:①正确的用眼体位与姿势上课或做作业时，能保持正确的体位与姿势，阅读写字时，眼睛离桌面的距离应保持在30cm左右。②注意用眼时间 无论上课或是看电脑、看电视，每隔50 min须调整用眼距离，看远50 min看近10 min;看近50 min看远10 min，使睫状肌得到适当的休息。③改变所有易引起近视的不良习惯指导患儿良好的用眼习惯，不躺在床上看书，不在走路和开动的车厢里看书，也不在强烈的阳光下或暗的路灯下阅读和写字。④注意劳逸结合保障患儿充足睡眠，注意休息，学习与休息相结合，不节食、不挑食，确保生长所需热量。⑤改变儿童及家长忽视用眼卫生的态度，重视视力保健的重要性，积极配合用眼指导。

1.3 统计学方法 本研究所有资料均有同一个人录入EXCEL，并由同一人负责核实，确保所有资料的准确无误。将数据建立的EXCEL数据库导入SPSS 16.0软件，然后采用SPSS 16.0软件对各变量进行正态性检验和描述性分析，年龄等计量资料以均数±标准差(χ2)表示，采用t检验。性别构成和病眼构成等计数资料以绝对值及构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05认为差异有显著性。

2 结果

护理干预组患儿视力明显优于对照组的(P＜0.05)，裸眼视力分布详见表2，而干预后视力分布情况详见表3。

表2 护理干预组和对照组患儿裸眼视力分布情况(眼)

表3 护理干预组和对照组患儿视力变化情况比较(眼)

3 讨论

大量研究显示[3，4]:我国近视的发病率已经跃居世界第一，近视的出现严重影响患儿的学习、工作和生活质量，社会化、低龄化的近视现象降低国民素质，影响社会的进步。近视眼的确切发病机制至今尚不清楚，临床观察和流行病学调查表明遗传因素和多种环境因素均在近视眼的发病中起着重要作用。儿童的眼球正处于发育阶段，容易受到外界环境的影响而发生改变.因此.如果不注意保护眼睛，视力非常容易发生异常。儿童屈光状态随年龄在不断地变化，对儿童早期的屈光不正进行早期治疗早期干预显得非常重要。由于儿童的眼球正处于发育阶段，极容易受不良用眼习惯及不良环境的影响。因些对早期视力不良儿童进行正确的用眼指导，保障大部分儿童视力不会因为环境的影响或因为不注重用眼的因素而进入事实近视的状态，是作为从事眼科的医疗工作者或护理工作者的一项伟大而艰巨的任务。

本研究笔者选择2007年1月1日至2010年6月1日在我院就诊的视力在0.5～0.9的374名早期视力不良儿童为研究对象进行不同护理措施干预，结果发现:护理干预组患儿视力明显优于对照组的(P＜0.05)。这一结果与既往研究结果一致[5]。究其原因可能与以下因素有关:本研究护理干预组采取多角度干预的方式指导患儿的用眼，争取患儿和患儿家属的配合并有专人负责专项工作有关。可见，药物、定期视力监测、用眼卫生和日常用眼指导等护理干预能够明显改善患儿的视力，减少近视眼的发生，因此，根据患儿的视力情况针对性的制定护理干预措施并持之以恒的坚持卫生用眼对于早期视力不良儿童预后具有重要的临床意义。

[1]张锐.珠海市2008年城乡学生视力不良现状分析.中国学校卫生，2010，31(2):240．

[2]李放.2008年沈河区小学生视力低下状况分析及防控对策.中国当代医药，2010，17(2):121．

[3]田娟娟，于艳丽.两所幼儿园幼儿视力早期干预的调查与分析．中国社区医师(医学专业)，2010，12(22):265-266．

[4]曹彦新.2005～2007年沈阳市苏家屯区中小学生视力低下情况调查.中国校医，2010，24(1):56-57．

[5]刘丹，苗凤华，秦波.对儿童视力保护的护理干预.中国现代药物应用，2010，4(5):199．