可吸收螺钉内固定治疗Buechler 2区Bennett骨折

陈宣煌 陈仙英

Bennett骨折即第1掌骨基底部骨折伴脱位，是临床常见骨折。Buechler[1]根据骨折线的位置和第1腕掌关节面的关系把Bennett骨折分为3型，其中的Buechler 1区和3区骨折因和主要关节面不接触，可以行克氏针内固定。2区骨折因位于主要关节面，所以复位和固定的要求较高。总结我院2008年6月至2010年6月期间，采用可吸收螺钉内固定治疗Buechler 2区Bennett骨折患者26例，取得满意的疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组26例，男18例，女8例，年龄21～59(30±4)岁。右侧15例，左侧11例。均为新鲜闭合性骨折，经X线确诊，Buechler分型均为2区骨折，伤后就诊时间1h～6 d。

1.2 方法 采用臂丛阻滞麻醉或喉罩全麻，上气囊止血带，患肢外展于手术侧台。在第一掌骨近1/2桡背侧，沿大鱼际肌外缘和近缘，弯至掌横纹，作“L”形(左侧)或反“L”形(右侧)切口，分离鱼际肌，注意保护此处的头静脉和桡神经浅支，从骨膜外显露骨折及第一腕掌关节，切开关节囊，手法外展背伸位牵引，在直视下向尺掌侧方向按压复位使关节面平整，0.8 mm～1.5 mm克氏针暂时固定。C型臂X线机透视提示对位满意后，视骨块大小采用1.5 mm～2.0 mm钻头自第一掌骨桡背侧向骨块方向交叉钻孔、测深，冲洗钉道，选取两枚2.0 mm～2.7 mm可吸收螺钉拧入固定，修复拇指腕掌关节的关节囊和附着韧带，逐层缝合切口。围手术期常规抬高患肢、消肿、预防感染治疗，术后拇指外展功能位外固定3～4周，即早期开始患肢功能锻炼。定期复查X片。

2 结果

本组手术时间45～80min，平均50min;出血量少。切口显露清楚，术后X线摄片均示骨折断端复位，对位对线满意(图1～3)。切口均一期愈合，26例均获随访，时间12～24个月，平均16个月。按照拇指腕掌关节功能评分的疗效评价标准[2]:优24例，良2例，优良率为100%，无切口感染、皮瓣坏死、外观畸形、创伤性关节炎及骨折不愈合等并发症的发生。

图1 术前正斜位X片

图2 术后正斜位X片

图3 术中螺钉固定及术后切口

3 讨论

Bennett骨折是一种很不稳定的骨折，特点是复位容易，靠外固定维持到骨折愈合却非易事，因而不提倡保守治疗[3]。Goedkoop等[4]研究证实，第1掌骨基底部关节内骨折不充分的复位固定将导致疼痛、力量减退，甚至永久的关节破坏和继发退变性关节疾病。Buechler 2区骨折累及关节面，如对位不良，将严重影响拇指对掌和外展功能，因此，需要解剖复位，并有效、可靠固定以便早期功能锻炼。

对于Buechler 2区骨折，选用克氏针内固定，虽经术中多次透视，也解剖复位困难，需要经关节内固定，术后需直到骨折完全愈合后才能去除内、外固定，影响早期功能锻炼[5]，且克氏针因其本身的生物力学特点，对骨折块的把持力不足，固定难以牢靠，容易发生再移位而导致畸形愈合或不愈合或产生多量骨痂，容易并发关节僵硬、创伤性关节炎等。选用钢板内固定，术中剥离创伤相对较大，且术后对伸肌腱及软组织的干扰大，肌腱可因钢板和螺钉的摩擦激惹，限制了手指的屈伸活动。使用螺钉内固定的手术显露不增加手术操作和加重组织损伤，能良好维持骨折断端的复位，应用可吸收螺钉避免了二次手术取出内固定物的弊端。

术中钻孔部位和方向要精确，固定需一次成功，否则易使螺钉松动或骨块爆裂，且应注意钻孔直径不应超过需固定骨块皮质宽度的1/3，否则骨块易碎裂。注意用生理盐水将钉道冲洗干净，以防止有骨碎屑残留在钉道中，导致置入螺钉时的阻力增大或阻碍螺钉顺利进入，甚至损坏可吸收螺钉。钻孔、拧钉时要注意夹紧骨折端，如果不慎骨折块被顶开，可以认为置钉方向正确，能固定住骨折块，重新对位夹紧即可。另外，螺钉放置在掌骨背侧偏侧方比较适宜，这样不影响肌腱活动，有利于术后早期开始功能锻炼[6]。

[1]Buechler U，Fischer T.Use of a minicondylar plate for meracarpal and phalangeal periarticular injuries. Clin Orthop.1987;214:53-58．

[2]顾玉东，王澍寰.手外科学.上海:上海科学技术出版社，2002:197．

[3]Sawaizumi T，Nanno M，Nanbu A，et al.Percutaneous leverage pinning in the treatment of Bennett's fractur e.J Orthop Sci，2005，10(1):27-31．

[4]Goedkoop AY，van 0nselen EB，Karim RB，et al.The‘mirrored'Bennett fracture of the base of the fifth metacarpal.Arch Orthop Trauma Surg，2000(120):592-593．

[5]胡雄，丁金筱.C型臂下闭合复位克氏针内固定治疗Bennett骨折.实用骨科杂志，2010，16(8):635．

[6]Schaefer M，Siebert HR.Finger and m etacarpal fractu res.Surgical and nonsurgical treatm ent procedures:I.Unfallchirurg，2000，103(6):482-494．