腹腔热灌注化疗结合免疫治疗机治疗恶性腹水的临床观察

曹旸

恶性腹水作为晚期癌症患者，尤其是转移、复发，以及进展期癌症患者，比较常见的临床表现，一旦临床上出现恶性腹水，提示患者的预后相对较差[1]。常规通过利尿剂、穿刺排液、腹腔内化疗，以及免疫治疗等方法，进行恶性腹水的治疗，但是其临床疗效并不是十分理想[2]。本研究中，2010年7月至2012年7月期间，采用腹腔热灌注化疗联用免疫治疗机治疗恶性腹水，取得了较好的临床效果，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年7月至2012年7月期间，我院诊治的90例恶性腹水患者，随机将其分为对照组(腹腔热灌注化疗)和观察组(加用免疫治疗机治疗)，每组各45例。45例对照组患者中，男20例，女25例，年龄30.0～67.5岁，其中卵巢癌18例、大肠癌12例、胃癌10例，以及胰腺癌5例;45例观察组患者中，男21例，女24例，年龄30.5～67.0岁，其中卵巢癌17例、大肠癌13例、胃癌11例，以及胰腺癌4例。在年龄、性别，以及原发病等方面，两组患者没有明显差异，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用腹腔热灌注化疗，常规消毒腹腔穿刺，负压引流，快速腹腔灌注生理盐水、顺铂、速尿，结束后通过体外射频热疗机，给予局部热疗，每周两次，治疗两周;观察组在对照组治疗基础上，加用免疫治疗机，对屋翳、足三里穴位进行照射，一周后对关元、血海穴位进行照射，每日照射一次，治疗2周。所有患者治疗前给予托烷司琼，预防胃肠道不适症状，化疗期间注意定期复查水、电解质，以及肾功能。

1.3 临床疗效判定标准 根据Ostrwski MJ制定的恶性胸腹腔积液的疗效判定标准[3]，对两组的临床疗效，进行判定:①完全缓解(CR):腹水消失，并且持续一个月及以上。②部分缓解(PR):腹水减少50%及以上，并且持续一个月及以上。③病情稳定(NC):腹水减少小于50%，或者腹水没有变化。④病情进展(PD):腹水增加。总有效率=完全缓解(CR)+部分缓解(PR)。

1.4 毒副作用观察 治疗后每周对血常规、肝肾功能进行检查，同时记录化疗期间的恶心、呕吐等胃肠不适症状，以及腹痛、皮下脂肪硬结等症状。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0统计学软件，进行分析和处理，计数资料率的比较采用卡方检验，P＜0.05，认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 与对照组相比，观察组总有效率明显升高，差异有统计学意义(P＜0.05)，详细结果见表1。

2.2 两组毒副反应发生率比较 与对照组相比，观察组的毒副反应发生率明显降低(P＜0.05)，详细结果见表2。

表1 两组临床疗效比较(例，%)

表2 两组毒副作用比较(例，%)

3 讨论

目前，腹腔化疗作为治疗恶性腹水的常见治疗方法，有报道称，抗肿瘤功效的强弱与靶点区域抗肿瘤药物浓度成正比，腹腔内化疗药物浓度可以提高至血管给药浓度的数十倍，从而达到理想的抗肿瘤作用[4]。腹腔热灌注疗法是在腹腔化疗基础上，将注入腹腔的化疗药物稀释并加热，快速关注腹腔，有效杀灭腹腔内肿瘤病灶及转移灶，成为近期治疗恶性腹水的新型治疗方法，并取得了普遍认可。

中医认为，通过对人体穴位的有效刺激，可调节血液运行，增强机体的免疫力，采用免疫治疗机，对屋翳、足三里、关元，以及血海等穴位进行照射，可以提高集落刺激因子水平，促进白细胞尽快恢复正常，从而减轻化疗期间的骨髓抑制[5]。

本研究中，与对照组相比，观察组治疗的总有效率明显升高，治疗期间的毒副作用发生率明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。总而言之，腹腔热灌注化疗结合免疫治疗机治疗恶性腹水疗效显著，明显改善患者预后质量，并且治疗期间毒副作用相对较少，患者可以较好耐受，值得临床推广。

[1]董小芳，胡晓燕.恩度联合顺铂腹腔化疗治疗恶性腹水的临床观察．实用癌症杂志，2010，25(5):530-531．

[2]任清宇，赵可煜，刘福莲，等.腹腔热灌注化疗结合免疫治疗机治疗恶性腹水的临床观察．西南军医，2010，12(1):9-10．

[3]罗京伟，熊京红，徐国镇，等.射频热疗加腹腔热灌注化疗治疗晚期腹腔恶性肿瘤2例的近期疗效分析．中华放射肿瘤学杂志，2007，11(2):122-125．

[4]殷娟，戴鹏，谢正强.腹腔热灌注化疗联合高频热疗治疗恶性腹水．武汉大学学报(医学版)，2007，28(2):248-250．

[5]李志斌，张丽华，李良英.体外高频热疗联合腹腔热灌注化疗治疗恶性腹水41例．西部医学，2010，22(3):517-519．