肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征27例疗效观察

刘志娟 巫雪芬 陈咏鸽 成亚

新生儿呼吸窘迫综合征是新生儿较常见的危急重病，多发生于早产儿，是由于肺表面活性物质分泌不足引起的。肺表面活性物质为肺泡Ⅱ型上皮细胞分泌的磷脂和蛋白质复合物，具有降低肺泡表面张力，防止肺泡萎陷的功能，缺乏肺表面活性物质引起的新生儿呼吸窘迫综合征占早产儿死亡的50%-70%[1]，国内外已经广泛应用肺表面活性物质应用于治疗NRDS，明显降低了NRDS的死亡率[2]。本院新生儿科自2010年1月开始应用外源性肺表面活性物质(Ps)治疗新生儿呼吸窘迫综合征，取得显著疗效。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2 010年1月至2011年10月在我院新生儿科收住的符合NRDS诊断标准的患儿27例。男16例，女11例，胎龄28～35周，平均32周，体重950～2100 g，随机分为两组:观察组13例，对照组14例，NRDS诊断标准依据《实用新生儿学》第3 版[3]。

1.2 方法

1.2.1 用药指征 早产儿，日龄24h以内，临床症状出现紫绀、气促、进行性呼吸困难，胸部X线诊断有明显NRDS表现，经向家属说明同意使用肺表面活性物质。

1.2.2 剂型、剂量 肺表面活性物质由意大利凯西制药公司制造，为猪肺提取的天然猪卵磷脂，商品名为固尔苏，120 mg/支，用量100 mg/kg，用药前将药品放置于温箱内缓慢加热至37度后取出。

1.2.3 用药方法 观 察组患儿置辐射抢救台，取平卧位，予吸痰器清理呼吸道，气管插管后再次吸净患儿气道内分泌物，用5ml无菌注射器吸取固尔苏经消毒好的气管导管外壁以15°～30°刺人，再沿管壁前行1cm，按不同体位(平卧位、左侧卧、右侧卧)各1/3量由气管插管缓慢注入气道，每一体位注入后用面罩气囊呼吸器加压呼吸1～2 min。使肺表面活性物质均匀分别于两肺，10 min左右注完。除非有明显的痰液堵塞，一般用药后6h内不吸痰。所有患儿均给药1次，在用药后根据病情需要给予德国科迪娜小儿呼吸机辅助通气治疗。对照组不使用固尔苏。其他常规治疗两组相同。用药后观察呼吸困难症状及体征，血氧饱和度，血气变化，记录呼吸机参数。

1.3 统计学方法 采用t检验。

2 结果

2.1 临床症状、体征、血氧饱和度改善情况比较 观察组13例患儿在用药后5～10min内病情开始好转，血压饱和度上升，约30 min呼吸困难、发绀症状改善，三凹征减轻，血氧饱和度上升至90%～95%，呼吸困难，发绀症状在用药24h内明显缓解。两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)见表1。

2.2 肺氧合指标比较 观察组和对照组在治疗前的血气结果各项指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。观察组患儿在给予PS治疗后PaO2明显升高(P＜0.01)差异有统计学意义，见表2。

2.3 用药后呼吸机参数及机械通气时间比较 用药前后有指征应用机械通气观察组6例，对照组8例。用药后PIP及机械通气时间的比较观察组较对照组均降低(P＞0.05)，有差异性，见表3。

表1 应用PS后呼吸困难缓解时间对比(±s)

表1 应用PS后呼吸困难缓解时间对比(±s)

组别 例数(例) 呼吸困难程度缓解时间(h)重度 中度 轻度 缓解观察组13 3±2 6±5 9±4 15±9对照组14 10±3 23±2 66±4 83±8

表2 治疗前后肺氧合指标对比(±s)

表2 治疗前后肺氧合指标对比(±s)

组别 时间 例数 PCO2 PaO2(mm Hg)pH观察组 治疗前13 51.6±10.2 64.7±25.6 7.13±0.07治疗后 13 46.3±9.8 143.3±26.9 7.37±0.09对照组 治疗前 14 51.9±9.7 65.4±30.9 7.14±0.08治疗后14 50.6±12.6 87.5±35.4 7.35±0.09

表3 呼吸机参数及机械通气时间比较(±s)

表3 呼吸机参数及机械通气时间比较(±s)

组别 例数(例) PIP PEEP RR FIO2 上机时间h观察组619.4±2.2 3.8±0.8 42.5±4.0 53±17 24±9对照组 8 23±2.1 4.2±0.7 42.3±4.1 66±19 39±8 P值 ＜0.05＞0.05＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 肺表面活性物质对预后的影响 应用肺表面活性物质后明显地降低了NRDS的病死率，观察组13例均存活，无死亡病例，对照组存活11例，死亡3例。

3 讨论

新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)又称新生儿肺透明膜病(HMD)，是早产儿死亡的主要原因。研究发现，胎儿22～26周时出现少量Ⅱ型细胞，26周后数量逐渐增加，但功能不成熟。34～36周时Ⅱ型细胞明显增加，Ps明显增高。Ps是分布于肺表面的一种特异生化组成物质一磷脂一蛋白复合物，可降低肺泡表面张力，维持肺泡在低肺容量下的持续开放，并维持其大小趋于稳定状态。Ps能防止肺毛细血管内液体转移至肺间质及在肺泡内积聚，并有防止肺水肿，保护肺泡上皮细胞等作用。而早产儿Ⅱ型细胞分化不全，缺乏产生Ps能力，易发生NRDS。胎龄越小。发生NRDS的机会越高。本次研究使用的肺表面活性物质固尔苏为猪肺磷脂，是一种从猪肺中分离出来的天然肺表面活性物质，经气管内滴入能替代性弥补内源性表面活性物质的缺乏，能降低肺泡表面张力，防止肺泡萎陷，维持肺顺应性，维持肺泡毛细血管间液体平衡，防止肺水肿，参与呼吸道免疫调节及防御机制，还能促进肺液清除，保护肺泡上皮细胞等作用[4]，一般用药5～10 min后呼吸困难症状及体征就开始改善，约24h呼吸困难可控制，使NRDS的病情危重期较对照组明显缩短。使用Ps后PaO2持续升高，提示肺的氧合功能得到了改善，而氧合和肺功能的改善使得呼吸机参数(FiO2，PIP)得以下降。由于提高气体交换和肺氧合作用，呼吸功能改善，很大程度降低了各重要器官的氧耗，充分氧供有利于心、脑、肾脏等脏器，在缺氧情况下迅速恢复正常状态，机械通气时间明显缩短。在治疗预后方面观察组13例患儿应用肺表面活性物质后。无1例死亡，而对照组则有3例死亡，治疗效果明显高于对照组。本组结果表明，使用Ps后可明显改善呼吸困难、发绀症状，降低呼吸机使用参数，缩短上呼吸机时间，降低病死率。

[1]余加林．新生儿呼吸窘迫综合征的防治．中国实用儿科杂志，2003，18:643．

[2]李杰，樊寻梅，宋国维，等.肺表面活性剂治疗新生儿呼吸窘迫综合征多中心临床观察.中华儿科杂志，2000，38(6):344．

[3]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.第3版.北京:人民卫生出版社，2003:421-427．

[4]周晓光，肖昕，农绍汉．新生儿机械通气治疗学，北京:人民卫生出版社，2004:547-548．