175例结肠息肉的内镜治疗体会

李荣萍，唐 浩，黄伟平，韩钧凌，余力军 (解放军第87中心医院:.消化内科;.普外肝胆科，海南 海口 5759)

结肠息肉为消化道常见病之一，临床表现为血便、大便习惯及性状改变等，且有恶变可能，应予以积极治疗。目前内镜是诊断和治疗结肠息肉最有效的手段之一。我院于2007年2月至2010年3月收治了175例结肠息肉患者，均予以内镜下治疗，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者175例，其中男105例，女70例，年龄17～88岁，平均为(31.4±7.9)岁。多发性息肉(大于或等于2枚)94例，单发性息肉81例，共计301枚。息肉部位:直肠71例，乙状结肠49例，降结肠24例，横结肠15例，升结肠10例，回盲部6例。息肉直径:0.2～3.6 cm。息肉形态:有蒂息肉147枚，亚蒂84枚，广基息肉70枚。

1.2 治疗方法

根据患者息肉的实际情况采用合适的方式进行息肉切除。具体方法:有蒂息肉且蒂部直径小于0.5 cm者采用高频电圈套切除术;蒂直径0.5～1.0 cm者采用钛夹加高频圈套;蒂部直径大于1.0 cm者行尼龙套扎加电圈套术。对于无蒂、广基、扁平状息肉，直径小于0.5 cm者选择高频电热钳除术或高频电圈套切除术;直径0.5～1.0 cm者采用高频电圈套切除术;直径大于1.0 cm者予以钛夹加高频圈套。标本切下后立即行病理检查。

2 结果

对175例结肠息肉患者，根据其息肉大小和形态分别采取高频电圈套切除术、钛夹加高频圈套、尼龙套扎加电圈套术、高频电热钳除术等方法行内镜下治疗。共切除息肉301枚，一次性切除成功率达100%，术中均未发生结肠穿孔、烧伤、大出血等并发症，只有5例广基和扁平息肉患者出现术后少量出血，均经内科保守治疗后，大便隐血阴性，治愈后出院。标本切下后立即行病理检查，结果为增生性息肉83枚，占27.57%;管状腺瘤84枚，占27.91%;炎性息肉61枚，占20.27%;绒毛状腺瘤28枚，占9.30%;混合性腺瘤45枚，占14.95%。

3 讨论

结肠息肉是从粘膜表面突出到肠腔的息肉状病变，为消化道常见病之一，按病理特征可分为:增生性息肉、管状腺瘤、炎性息肉、绒毛状腺瘤、混合性腺瘤等，其中以腺瘤较为多见。吴建国等［1］对3 116例结直肠息肉内镜下诊治结果分析发现，腺瘤性息肉高达71.63%。目前研究发现结肠息肉发生的危险因素主要为高脂高蛋白饮食、长期腹泻、吸烟、便秘等。临床上以大肠息肉较为多见，且症状较明显，主要表现为便血、大便习惯改变、大便形状改变等，严重影响患者生活质量，更为严重的是有癌变可能。2006年美国发布了《结直肠腺瘤切除术后随访指南》，按患者日后发生进展期腺癌的危险性，将腺瘤性息肉分为高危性、低危性，其中高危腺瘤更需引起临床医师足够的重视［2］。

目前对结肠息肉采取早期彻底切除，以防止癌变，一般方法有内镜下高频电凝切除术、内镜下微波凝固治疗、内镜下激光凝固治疗、内镜下钛夹或尼龙套扎、外科手术治疗等。内镜下治疗较外科手术治疗具有创伤小、恢复快、费用低等优点，在不影响疗效的情况下我们应优先考虑内镜下治疗，但同时也应该严格掌握内镜下治疗的适应证，还应对切除息肉进行准确而全面的病理分型的判断，以达到完全切除的目的。本组175例结肠息肉患者，均严密把握内镜下治疗的适应证，根据其息肉的大小和形态分别采取多种内镜下治疗方法，一次性切除成功率达100%，术中也均未发生严重并发症，治疗效果达到了国内同类研究的疗效结果［3］。分析本组资料发现术前准备、术中操作、术后护理是治疗成功的关键环节。

综上所述，在严密把握内镜下治疗适应证的情况下，根据患者息肉的形态大小选择合适的内镜下切除方法，可以有效治疗结肠息肉。

［1］吴建国，洪志飞，李 文.3 116例结直肠息肉内镜下诊治结果分析［J］.天津医药，2008，36(2):146 －147.

［2］Winawer SJ，Zauber AG，Fletcher RH，et al.Guidelines for colonoscopy surveillance after polypectomy:a consensus update by the US multi-society task force on colorectal cancer and the American cancer society［J］.Gastroenterology，2006，56(3):143 －159.

［3］潘 奇.内镜下结肠息肉切除292例分析［J］.中国当代医药，2009，16(25):128.