外科手术基本操作教学的几点体会

雷 艳，周小林，兰阳军，文 灿，余汇洋 (第三军医大学基础部外科应用解剖与手术学教研室，重庆400038)

外科手术学是由基础医学向临床医学过渡的重要的桥梁学科。外科手术学以临床外科手术的需要为出发点，着重讲授常用外科手术方法及其相关的解剖知识。外科手术基本操作是教学中的重点内容，也是要求学生反复练习并能够掌握的基本技能。如何提高外科手术基本操作教学的效果，现将笔者在教学实践中的几点体会报告如下。

1 结合临床更重视基础

外科手术学的教学以临床需要为出发点，因此必须结合临床外科的实际情况。但是，在教学与临床实际相结合的同时，必须分清主次，把握教学的重点。手术学教学应结合外科手术开展的实际情况，如手术方式的选择，手术的步骤、方法等，但不能为了提高学生的兴趣，满足学生的好奇心和虚荣心，而一味开展较难、较复杂的动物手术［1］。无论多么复杂的手术，都是由基本操作组合而成。通过反复练习，直至能够灵活运用切开、分离、止血、结扎、缝合等基本操作，才是教学的重点，也是教学的根本目的。通过教学，使学生能够从整体上把握常用手术的步骤和方法固然很好，但更为重要的是使学生能够得到系统的、规范的基本技能训练，为将来从事临床工作打下较为坚实的基础，

由于教学条件的限制，教学实施过程中无法完全模拟临床实际情况，在向学生介绍临床新技术、新进展的同时，也要使学生明白只有熟练掌握了基础知识、基本技能，才能更好地掌握新技术、新方法。部分学生可能会产生所教授的技术方法已经过时的错误思想，认为临床新的技术方法能够取代所学的基本操作，从而轻视基本技能训练，甚至产生厌学情绪，教师在教学过程中要注意加以引导和纠正。

2 加强团队合作意识的培养

再出色的外科医生也不可能独自一人完成手术，外科手术需要精诚合作、通力配合。手术中的操作，常常需要主刀和助手合作完成，或者即便主刀可以独自完成，也往往事倍功半，费时费力。因此，除了打结以个人练习为主外，绝大多数手术基本操作的训练都应强调学生之间的配合。在操作实训中，应安排学生两人一组相互协助，既不能一人独断练习，也不能互相推诿。通过不断的练习和磨合，学生才能真正掌握基本操作技术，并在不同的角色中灵活运用，领会到怎样操作或者怎样配合才能更快、更好地完成手术步骤，既做好主刀，也当好助手。同时，在相互配合的练习中逐步培养学生的团队合作意识，使其明白无论担任什么工作，都需要做好本职，全力配合他人，互相帮助，才能顺利完成手术［2］。这种团队意识的树立，对大学生健全人格的培养也大有裨益［3］。

3 在实训中加强医德教育

外科手术操作练习以及其它一些基础医学课程的动物实验中，学生都会对实验动物进行有创操作，在此过程中，不仅要强调学生操作的准确性和规范性，同时还应加强对学生的医德教育。每一个操作规范的形成，都是无数外科工作者经验的积累，是外科临床实践中的优势总结。因此，在手术基本操作练习，尤其是动物手术过程中，要强调学生严格按照手术步骤和方法进行操作，动作细致，避免不必要的损伤，培养学生的爱伤观念，使学生体会到医生这一职业的使命感和责任感［3］。同时，使学生认识到只有熟练掌握了基本操作技术，才能在手术中减少对组织的损伤，尽可能地维护患者的利益，取得最佳的手术效果，从而更为自觉主动地投入基本操作技能的练习。

4 强化全程无菌观念

外科手术学教学中，手术基本操作和无菌技术在前期是作为两个不同的内容，分别进行实训练习，因此在后期的动物手术过程中，学生往往不能将两者很好地结合起来，常常顾此失彼。动物手术中，学生常常关注于手术的进程和操作，而忽视了操作中应遵循的无菌原则，经常出现无意搔痒、随意接触污染物品、台下人员上台帮忙等违反无菌原则的现象。所以，完成了前期在模具等替代品上的手术基本操作练习后，从进入动物手术阶段开始，教师就必须强化学生操作时的无菌观念培养，使无菌观念贯穿于教学的全过程。

［1］石福兴，罗运生.外科手术基本操作的实践性教学改革［J］.广西医科大学学报，2006，(s1):222.

［2］杨爱军，兰阳军，文 灿，等.角色扮演法在手术学操作教学中的应用［J］.局解手术学杂志，2011，20(3):333.

［3］刘 琦，白 波，钱东阳，等.外科手术基本操作的教学体会［J］.现代医药卫生，2010，26(7):1113.