18例慢性舌下腺炎病例回顾性研究

刘济远 袁蒙姜 韩波 唐休发

（1.口腔疾病研究国家重点实验室，四川大学；2.四川大学华西口腔医院 头颈肿瘤外科，成都610041；3.成都市第六人民医院 口腔科，成都610051）

慢性舌下腺炎报道较少，对其临床表现及体征尚缺乏明确认识。四川大学华西口腔医院1975—2010年共收治18例慢性舌下腺炎患者，均通过术后病理证实，现对其进行回顾性分析，总结其临床表现及体征，以此增加临床上对慢性舌下腺炎的重视，减少慢性舌下腺炎的误诊率，提高诊治率[1-2]。

1 材料和方法

以1975—2010年四川大学华西口腔医院收治的经病理确诊为慢性舌下腺炎的18例患者为研究对象，对其年龄、性别、现病史、查体、入院诊断及治疗方法等进行回顾性研究。所有患者均有完整的病历记录及辅助检查资料。

2 结果

18例患者中，男性7例（38.89%），女性11例（61.11%），男女比例为1∶1.57；年龄27～77岁，平均年龄49岁，男性平均年龄53岁，女性平均年龄47岁，发病年龄主要集中于40～59岁（10例，占55.56%）。

现病史：1）病程10 d～17年，平均病程5.88个月。大部分患者自发现口底包块不足半年内即就诊。2）无发病诱因15例（83.33%），有发病诱因3例（16.67%），分别为进食油腻食物、口底刺伤及感冒。3）包块逐渐长大者11例（61.11%），包块反复消长者4例（22.22%），特殊病情发展3例（16.67%），其中1例表现为口底疼痛逐渐加重伴后期口底包块形成，1例为口底包块未变化而口底反复流脓，1例为症状与体征无变化。4）自觉口底疼痛者4例（22.22%），肿胀不适者3例（16.67%），烧灼不适者1例（5.56%），无症状者10例（55.56%），无症状患者以口底无痛性包块就诊。

专科查体：1）口底包块：18例患者中，口底扪及包块者15例（83.33%），其中韧性包块9例（60.00%），中等质地包块4例（26.67%），软性包块2例（13.33%）；7例包块患者（46.67%）自觉口底疼痛、肿胀不适或烧灼不适；包块最大为4 cm×3 cm，最小为0.8 cm×0.5 cm；包块压痛3例（20.00%），无压痛12例（80.00%）；表面口底黏膜正常12例（80.00%），异常3例（20.00%）；活动性包块4例（26.67%），不可活动性包块11例（73.33%），其中边界不清者8例（53.33%）。2）颌下腺状况：18例患者中，颌下腺导管正常者12例（66.67%），异常者6例（33.33%）。异常者中，3例表现为导管口周红肿，排液功能及唾液性质正常；2例表现为导管口扪及硬结节，排液功能消失；1例表现为导管口排液功能消失，管周组织正常。18例患者中，存在慢性颌下腺炎者7例（38.89%）。3）腮腺状况：18例患者均未发现伴有腮腺异常。

辅助检查：18例慢性舌下腺炎患者中，2例进行了CT检查（诊断为肿瘤），4例进行了超声检查（2例诊断为肿瘤，2例诊断为待诊）。

入院诊断：10例（55.56%）诊断为肿瘤，3例（16.67%）为待诊，3例（16.67%）为慢性舌下腺炎，2例（11.11%）为囊肿。慢性舌下腺炎确诊率为16.67%。

治疗：18例患者术前均未行活检。入院诊断为肿瘤、待诊及囊肿的15例患者均行舌下腺肿物摘除活检术，诊断为慢性舌下腺炎的3例患者由于症状影响生活质量，经与患者沟通后行舌下腺摘除术，通过手术摘除舌下腺。术后所有患者均病理确诊为慢性舌下腺炎。

3 讨论

3.1 症状与体征

慢性舌下腺炎常表现为单侧发病，患者常自觉舌下区酸胀、肿块、疼痛及烧灼感等不适，有时患者自觉舌下区包块反复肿胀，或于口内导管处有脓性分泌物流出，进食时部分患者自觉症状加重。查体时可于患侧腺体区扪及包块，边界可清也可不清，常无明显压痛，因炎症反复发作，纤维结缔组织增生与周围组织粘连，病患区腺体包块可表现为不活动、边界不清等类似于舌下腺肿瘤的体征[3-4]，挤压患侧腺体时于导管开口处可见黏性液体流出，当炎症时间较长，纤维结缔组织增生较重，或导管堵塞严重时，腺体也可无液体流出。

涎腺肿瘤约占头颈部肿瘤的3%，而发生在舌下腺区的肿瘤多为恶性。慢性涎腺炎通常以慢性化脓性涎腺炎较多见[5]，好发于腮腺及颌下腺，发生于舌下腺者少见，故常与舌下腺肿瘤相混淆。慢性舌下腺炎常因结石、瘢痕痉挛、异物等阻塞舌下腺或颌下腺导管所致，也可由射线照射损伤继发感染或急性舌下腺炎、颌下腺炎转变而来。其主要病原菌为一般的化脓菌、放线菌及结核菌。在本研究中，15例患者发病前无明显诱因，3例有明显诱因，主要为进食油腻食物、口底刺伤及感冒，这提示慢性舌下腺炎发病隐匿且缓慢，常无明显诱发因素[6-8]。

18例慢性舌下腺炎患者中，扪及口底包块者15例（83.33%），且包块性质主要表现为质地韧，无压痛，不活动，边界不清。包块表面口底黏膜多无异常，表明包块未侵及口底黏膜，仅限于腺体组织，病变主要为良性病损；而绝大部分发生于舌下区的肿瘤为恶性，如口底鳞癌、腺样囊性癌及黏液表皮样癌等。口底鳞癌多表现为口底溃疡，表面黏膜破溃，此点易于和慢性舌下腺炎进行区别。舌下腺区肿瘤最常见的为腺样囊性癌，表面黏膜一般正常，故较难区别。将其与舌下腺炎对比，多数腺样囊性癌患者主诉有自发痛，查体可查及包块触痛，且腺样囊性癌患者可出现病变区感觉麻木，此可能与其嗜神经性生长有密切关系[9]。腺样囊性癌患者易发生肺部转移，如有肿瘤转移征象，也可鉴别。黏液表皮样癌较少见于舌下区，表面可呈结节状，有时可呈囊性，表面黏膜呈浅蓝色，此点可与慢性舌下腺炎相鉴别。此外，舌下腺区还常见舌下腺囊肿，其可穿刺出蛋清样拉丝液体，可以与慢性舌下腺炎鉴别。

本组病例中，同时伴发慢性颌下腺炎者7例（38.89%）。并发慢性颌下腺炎的原因可能是，颌下腺与舌下腺毗邻，且颌下腺通过峡部与舌下腺相连，大部分患者舌下腺导管开口于颌下腺总导管处，当舌下腺导管与颌下腺总导管连接处至导管开口处任意段异常均可引起舌下腺及颌下腺阻塞性疾病，如慢性阻塞性涎腺炎。在本文18例慢性舌下腺炎患者中，无1例并发腮腺疾病，这可能与腮腺和舌下腺无明显直接联系，各自有独立导管系统，且由于重力效应及腮腺导管弯折不多致导管阻塞可能性不大等有关系[10]。

本研究将术后病理检查结果与入院诊断进行对比，发现入院诊断为慢性舌下腺炎者3例，确诊率为16.67%，诊断为肿瘤者10例（55.56%），待诊者3例（16.67%），囊肿者2例（11.11%），即有83.33%的患者入院时未诊断为慢性舌下腺炎，误诊率较高，其中误诊为舌下腺肿瘤的患者较多。在口底涎腺源性肿瘤中，恶性肿瘤较多发，预后较差，且以腺样囊性癌最为多见，其具有易沿神经扩散、浸润性极强及血性转移可能性较大的特点，误诊会给患者带来巨大的心理压力。慢性舌下腺炎临床上较少见，且重视程度不高，其发病隐匿，症状常表现为口底包块、疼痛、酸胀不适及烧灼感等，口底包块常不活动、边界不清，这些症状及体征与舌下腺源性或口底小涎腺源性肿瘤症状体征相似，在无充分辅助检查时极易误诊。

本组病例中男女患者的比例为1∶1.57，女性患者多见。从年龄结构上看，40～59岁是高发年龄段（55.56%），青少年及老年患者较少见。中年女性好发可能与其内分泌、免疫、社会压力及生活习惯等有关。

3.2 辅助检查的应用对慢性舌下腺炎诊断的意义

慢性舌下腺炎常用的辅助检查方法有超声检查、CT、MRI及包块细针穿刺。

超声检查是临床常用的涎腺疾病的辅助检查方法，除可诊断涎腺良性肥大外，还可明确腺体内部及周围等组织的受累情况，鉴别占位病变的性质是囊性、实性还是混合性，对涎腺炎病因的发现及病变性质的确定具有较大的意义。

CT也是临床上在涎腺疾病中运用较多的辅助检查手段之一，能准确描述涎腺包块的大小、形态、部位、边界、质地、内部血供及腺体占位[11-13]，可作为疾病的初步检查。CT在使用中要密切结合临床，注意动态观察，借助增强扫描进一步提高诊断率。

MRI在软组织疾病诊断中具有重要的价值，在观察腺体内部结构时，由于MRI具有良好的软组织对比，其诊断价值更优于CT。

细针穿刺活检是一种有创的辅助检查，相对于传统活检，其对组织的损伤更少，也更有利于防止种植转移。术前可对包块进行穿刺，如出现蛋清样拉丝液体，则可诊断为舌下腺囊肿，如穿刺出微小组织块，则可行切片观察[14]。

本研究所收集的18例患者中，2例患者进行了CT检查，结合CT结果入院诊断为舌下腺肿瘤，与最终病理检查结果不符；4例患者进行了超声检查，其中2例结合超声检查结果入院诊断为舌下腺肿瘤，2例为口底包块待诊，均未准确诊断慢性舌下腺炎。CT及超声检查中均显示口底包块形态不规则，边界清晰。使用辅助检查进行诊断时，均应密切结合临床以对疾病作出正确的诊断。

本研究中，慢性舌下腺炎的确诊率较低。这提示，临床上应提高对慢性舌下腺炎的重视，合理应用辅助检查手段，以减少慢性舌下腺炎的误诊率，提高诊治率。

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