全身麻醉患者麻醉恢复期的护理

2012-08-15刘桂花

实用临床医学 2012年11期

刘桂花

（永新县人民医院供应室，江西永新 343400）

全身麻醉术后的患者各项生理功能尚处于不稳定状态，由于麻醉药物和手术刺激的影响，患者在麻醉恢复期容易发生各种并发症［1］，因此，在麻醉恢复期对患者的严密观察和护理尤其重要。笔者对永新县人民医院2011年2月至2012年2月，全身麻醉后入麻醉恢复室的243例患者并发症的发生情况进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

行全身麻醉手术患者243例，男132例，女111例，年龄 23～67 岁，平均（46±7）岁。其中普外科 108例，泌尿外科51例，妇产科43例，骨科40例。麻醉方法为经口气管插管、静脉复合全身麻醉。患者均在手术室拔除气管导管后送入麻醉恢复室。所有患者均留置导尿管。

1.2 方法

患者入麻醉恢复室后均面罩吸氧，氧流量2L·min-1。常规进行血压、脉搏、氧饱和度监测。由专人采用统一标准［2］对患者进行评估，间隔时间10 min，观察1 h。记录患者呼吸系统［低氧血症（SpO2＜90%）、通气异常（呼吸频率＞25 次·min-1或＜10 次·min-1）］、循环系统［高血压（血压＞140/90 mmHg，1 mmHg=0.133kPa）或血压高于基础血压的30%）、心动过速（心率＞120次·min-1）、心动过缓（心率＜50 次·min-1）］及神经系统［躁动、苏醒延迟（入复苏室1 h后仍未达到出室标准）］等并发症发生情况，并记录患者的疼痛、寒战、恶心呕吐等其他不良反应发生情况。

2 结果

243例患者发生呼吸系统并发症12例（4.9%），其中低氧血症5例，通气异常7例（其中3例同时发生低氧血症）；循环系统并发症31例（12.8%），其中高血压18例，低血压7例，心率异常6例；神经系统并发症16例（6.6%），其中躁动12例，苏醒延迟 4例。

3 护理与讨论

3.1 呼吸系统并发症的护理

由于:1）全身麻醉后肌松药残留发生率比较高［3］，患者会出现呼吸肌无力，直接影响呼吸；2）阿片类麻醉药物对呼吸有抑制作用，引起呼吸遗忘［4］；3）肌松药拮抗剂新斯的明有增加呼吸道分泌物的作用，患者容易发生呼吸不畅。因此，患者全身麻醉后观察的重中之重就是呼吸。患者入恢复室后必须常规吸氧，观察患者的呼吸频率和呼吸动度，一旦发现患者呼吸频率或呼吸动度下降，立刻唤醒患者，嘱其深呼吸；如果呼之不应，则应立即通知麻醉医生、手术医生进行处理，同时用呼吸面罩给予辅助呼吸，避免患者发生低氧血症。如果患者发生了舌后坠，应放置口咽通气道或鼻咽通气道，大流量吸氧；如果听诊患者呼吸有痰鸣音，则应鼓励患者进行咳嗽，尽量把痰咳出气管，咳痰困难者则应吸痰。在麻醉恢复室血SpO2的监测是非常重要的，在吸氧情况下，一旦患者SpO2下降至94%以下，可能提示呼吸异常，应及时进行处理。

3.2 循环系统并发症的护理

患者高血压的发生主要与术后疼痛及烦躁有关。在全身麻醉苏醒期间，随着麻醉药物的代谢及镇痛作用逐渐消退，患者切口疼痛加重，心率、血压均可能升高，尤其是基础血压高的患者更为明显。故应协助麻醉医生给予适当的镇痛药物，使其情绪、血压、心率处于稳定的状态。镇痛药物应用后仍有高血压的患者，应适当使用降压药，但应密切观察血压，防止血压剧烈波动。低血压发生主要与麻醉药物残留以及患者血容量不足有关，入室后应了解患者术中的补液量、出血量等，注意观察引流袋、小便量及手术切口敷料是否干燥等，并及时调整补液速度。

3.3 神经系统并发症的护理

患者麻醉恢复期发生的神经系统并发症以躁动最为常见，这被称为“特殊性”麻醉并发症，危害较大［5］。躁动可引起患者交感神经兴奋、手术创面及薄弱的脑血管破裂出血；躁动患者的体动与挣扎可使引流管、导尿管、输液管及气管导管滑脱，也可发生意外性伤害，如患者自伤及坠床等［6］。对于发生躁动的患者应加强护理，安置适当体位（取侧卧位），保持呼吸道通畅。固定患者四肢，安置床保护，避免患者躁动损伤机体，导致意外事件发生。