输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的护理

杨玉梅

（宜春市人民医院外科，江西 宜春 336000）

输尿管结石为泌尿外科常见多发疾病，结石易停滞或嵌顿在输尿管3个狭窄部位［1］，常采用体外冲击波碎石、输尿管切开取石术、输尿管镜钬激光等治疗方法。其中输尿管镜钬激光碎石具有手术创伤小、愈合快、安全性高、适应面广等特点，是输尿管中、下段结石的首选治疗方法。2010年1月至2012年6月宜春市人民医院对90例输尿管结石患者实施输尿管镜钬激光治疗，取得良好效果，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

90例输尿管结石患者，男54例，女36例，年龄27～71岁，平均45.7岁。均有腰痛、不同程度肾积水等临床表现。输尿管结石位于左侧54例、右侧30例、双侧6例，位于输尿管上段5例、中段35例、下段 50例；结石直径 0.6～1.6 cm，平均 1.1 cm。 24例患者曾行体外碎石术。

1.2 治疗方法

连续硬脊膜外麻醉达成后，患者取截石位，采用美国科以人钬激光系统及德国wolf F8/9.8硬性输尿管镜，进入膀胱后沿斑马导丝旋转挑起将输尿管镜置入输尿管，上行见结石后插入400 μm钬激光光纤，激光点对准结石，设定激光频率为10 Hz，功率为10 W。自结石边缘开始碎石，将结石击碎成粉末状。黏膜出血者予以电凝止血。所有患者术后均放置双J管1个月，留置尿管，术毕。

1.3 结果

90例患者手术时间 14～80 min，平均 28 min，均一次碎石成功率。术后住院2～5 d，平均3 d，术后4周来院拔除双J管时清洁灌肠后摄腹部平片显示结石均已排净，碎石成功率100%，排净率100%。所有患者经钬激光碎石术后加以精心护理，无感染、发热及输尿管狭窄等并发症发生。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

大多数患者对输尿管钬激光碎石术缺乏了解，担心术后效果和费用问题，易产生焦虑、恐惧心理。因此，要用真诚、热情的态度去关心、体贴患者，针对不同患者进行个性化护理，做好患者及家属的思想工作。结合医生术前谈话内容，向患者讲述输尿管镜钬激光碎石的知识、手术方式及注意事项，以消除负性情绪，使患者做好充分的心理准备。同时介绍成功病例给患者认识，帮助其树立战胜疾病的信心，使之能够更好地配合治疗和护理。

2.1.2 术前准备

1）完善各种常规检查，如血常规、尿常规、生化常规、出凝血时间、心电图、胸片等检查，确认患者能否耐受麻醉及手术或请相关科室会诊。2）完善B超、KUB+IVP、CT等检查以明确诊断，确定结石的部位、体积及了解肾功能、肾积水情况。3）完善腰腹部及会阴部皮肤准备，抗生素皮试，术前12 h禁食，6 h禁饮，手术前晚及术日晨各行普通灌肠1次，以确保术中麻醉安全。根据医嘱术前30 min给予镇静药物肌内注射。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理

术后禁食禁水，待肠蠕动恢复后，患者无恶心、呕吐等症状后再进流质食，注意保持大便通畅。术后24 h内严密监测血压、脉搏、呼吸等。有变化立即和临床医生联系并给予相应的处理。按医嘱给予静脉应用抗生素预防和治疗感染，给予解痉止痛以促使患者输尿管扩张，有利于结石排出。

2.2.2 导尿管护理

术后妥善固定导尿管，保持其引流通畅，每日更换引流袋，注意无菌技术，防止逆行感染，特别是患者翻身活动后要注意观察。一般留置尿管时间为1～2 d，观察尿液的颜色，如出现血尿颜色加深，可适当延长拔管时间，如导尿管引流不畅，多为血凝块、碎石阻塞，立刻与医生联系并可用注射器抽取生理盐水加压冲洗导尿管，直到引流通畅。

2.2.3 留置双 J管护理

输尿管镜钬激光碎石术术后均留置双J管，上端盘于肾盂，下端盘曲在膀胱内。双J管可随人的体位改变及呼吸运动而上下活动，嘱患者术后禁止剧烈运动，以免双J管向上移位或向下滑入膀胱；碎石过程中对输尿管黏膜造成损伤或双J管的移动均可造成出血。术后1～3 d血尿应逐渐减轻，活动后可稍加重。若患者突然排出鲜红色尿液或肾区胀痛及腹部不适等症状时，应及时报告医生检查原因后妥善处理。同时因为留置双J管所致，输尿管膀胱开口处的尿液抗反流机制消失，在排尿状态下，逼尿肌收缩，膀胱内压增高，少量尿液可通过双J管反流至肾脏，使置管侧腰部胀痛不适，该情况在未拔除双J管前均有可能发生，应告知患者疼痛原因以减轻其紧张情绪，并嘱患者不憋尿，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，尽量减少引起腹压增高的因素以避免尿液反流。

2.2.4 并发症的护理

术后应密切监测体温，因术前存在结石感染，经腔道手术操作或留置双J管、导尿管等诱因患者易产生尿路感染甚至菌血症的发生。术后按医嘱合理应用抗生素，保持尿管的通畅引流，做好尿道口护理，严格进行无菌操作，防止院内感染。本组6例术后1～3 d出现寒战、发热，按医嘱静脉滴注左氧氟沙星等抗炎药物后体温降至正常范围。

2.3 出院指导

向患者详细交代出院后生活、起居、饮食及活动注意事项。尽量避免进食过量的含钙、草酸、磷和维生素D多的食物（菠菜、浓茶等），嘱患者出院后多饮水，可以稀释尿液，有效地防止高浓度的盐及矿物质的聚集，有效预防结石复发。避免剧烈活动防止双J管滑脱或上下移动。同时应告诉患者留置导管不影响正常活动，叮嘱其定期复诊，按时拔管。本组2例患者术后未遵从医嘱，半年后方来医院拔管，双J管表面已形成结石附着导致拔管困难，行体外震波碎石将管壁表面结石击碎后方拔出双J管。

3 讨论

输尿管镜广泛应用于尿路疾病的诊断和治疗［2］，尤其是结合钬激光碎石技术，对尿路结石治疗具有显著优越性，许多传统的开放手术逐渐被输尿管镜技术取代［3］。输尿管镜钬激光治疗输尿管结石，操作简便，疗效满意。术前的心理护理可以帮助患者保持平和的心态，消除恐惧、焦虑心理。术前、术后对患者一般状态的严密观察可以及时发现问题，便于临床医生及早处理。避免严重并发症的发生，良好的导管护理可以减少尿路感染的发生，对于术后的感染问题，应密切地监测体温，一旦发现严重问题，及时报告临床医生并配合处理，以减少并发症的发生。必要的饮食指导可以帮助患者有效地预防结石的发生。本组90例患者均一次碎石成功，无并发症发生。

综上所述，正确的治疗配合术前充分准备、围术期精心护理及细致的出院指导可获得患者充分的信任和良好的配合，有助于症状体征的改善恢复及预防并发症的发生，同时对预防结石再次形成起着重要作用。

［1］罗建仕.钬激光碎石在泌尿系结石中的应用［J］.微创医学,2006，1（2）:115.

［2］王丽姣，宋彩萍，谢小燕.输尿管镜取石救治双侧输尿管梗阻性急性肾衰竭的护理［J］.解放军护理杂志，2002，3（2）:59.

［3］常德辉，王养民，姜华，等.输尿管镜在508例输尿管疾病中的临床应用［J］.临床外科杂志，2004，12（9）:565-566.