小梁切除术治疗36例持续性高眼压青光眼的疗效

王志燕

（武邑县医院眼科，河北 武邑 053400）

青光眼作为一种临床常见的致盲性疾病，其手术治疗常规在眼压控制基本正常后进行，但临床上部分患者应用药物治疗不能有效控制眼压，为争取手术时间保护视功能，笔者在高眼压状态下行小梁切除术治疗36例（36只眼）青光眼，术后取得了较为满意的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

2005年6月至2011年6月武邑县医院眼科收治36例（36只眼）持续性高眼压青光眼患者，男14例，女22例，年龄49～76岁，平均63.5岁；急性闭角型青光眼26例，慢性闭角型青光眼8例，继发性青光眼2例。所有病例都予以常规全身及局部降眼压药物治疗，眼压4.0～8.0 kPa持续3～7 d。术前视力:无光感3只眼，光感7只眼，手动7只眼，指数11只眼，0.02～0.25者 8只眼。

1.2 手术方法

1）于颞侧角膜缘内作前房穿刺，放出少量房水，降低眼压。2）术前肌内注射鲁米那0.1 g，静脉滴注20%甘露醇250 mL，口服醋氮酰胺0.5 g。3）球后浸润麻醉后间歇加压按摩眼球，压迫法降眼压。4）在手术显微镜下眼球正上方做以穹隆部为基底的结膜瓣，做上直肌牵引吊线，在上方做以角膜缘为基底，大小约为3 mm×5 mm，厚度为1/2巩膜厚的巩膜瓣，巩膜瓣分离至透明角膜后1 mm，巩膜瓣下切除包括小梁、巩膜及角膜在内大小约2 mm×3 mm组织，做虹膜根部切除，回复虹膜，冲洗术区，巩膜瓣两角处用10-0尼龙线各缝合1针。5）经切口注入平衡盐溶液形成前房，观察巩膜瓣边缘液体外渗情况。6）间断缝合结膜瓣2针。7）结膜下注射庆大霉素2万U＋地塞米松2.5 mg，加压包扎。

2 结果

2.1 视力

患者术后视力较术前提高者28只眼（77.78%），术后视力不变者8只眼（22.22%），无视力下降者。

2.2 术后眼压

眼压1周内均得到控制，其中最低眼压为0.8 kPa，最高为3.1 kPa。术后随访跟踪6个月，患者未用降眼压药物眼压在1.6～2.8 kPa者34例，眼压高于2.8 kPa者2例。

2.3 并发症

手术过程顺利，未发生脉络膜驱逐性出血。术后有2例发现有少量前房出血，经止血等治疗，5 d后出血消失，恢复情况良好。有1只眼前房延缓形成，经扩瞳、抗炎、加压包扎等治疗1周恢复。

3 讨论

治疗青光眼的目的是降低眼压，保护视功能免受进一步损害［1］。任何类型的青光眼高眼压时经各种药物治疗不能缓解，持续3 d以上者称之为持续性高眼压，也称高眼压状态。如不能及时手术，不但眼压不能控制，而且还可造成永久性视力损害，甚至引起失明［2］。对于联合应用降眼压药物不能有效控制眼压的持续性高眼压青光眼患者，为挽救和保护视功能，避免给患者带来不必要的痛苦和不可逆的视神经损害，应争取早日手术治疗。

高眼压状态下进行手术危险性大，术中、术后的并发症较多，手术效果也不太理想。为提高手术安全性及手术成功率，减少并发症的发生须注意以下几点:1）术前积极地降眼压。给予1%匹罗卡品滴眼，每20 min 1次，口服醋氮酰胺、氯化钾，静脉滴注甘露醇等降眼压治疗，术前30 min给予患者快速静脉滴注20%甘露醇250 mL。2）术前行前房穿刺，间歇多次缓慢放出少量房水使眼压呈阶段性下降，有利于眼组织血流重新分布灌注，逐渐适应由高眼压降至低眼压的过程，改善眼组织，尤其是视神经的供血及对眼压的耐受力［3］，从而避免了眼压骤降而引起脉络膜下暴发性出血等并发症。3）球后麻醉后机械性压迫眼球使眼压进一步下降。4）术中从切口注入平衡盐溶液形成前房，使之有一定滤过量的同时保持前房稳定形成，减少了低眼压、浅前房导致的一系列并发症，同时能发现结膜创口是否渗漏及滤过情况［4］。5）术后严密观察，及时处理各种并发症。

对药物不能有效控制眼压的青光眼患者，在高眼压下采取必要措施，及时进行前房穿刺少量多次放房水使眼压阶段性下降，联合小梁切除术，术后加强观察与处理，就可提高手术成功率，使患者尽可能地保持视功能。因此，持续性高眼压下青光眼手术治疗是比较安全有效的。

［1］李凤鸣.眼科全书［M］.北京:人民卫生出版社,1996:1873-2008.

［2］周文炳.临床青光眼［M］.北京:人民卫生出版社，2001:391-392.

［3］田骋，党锐.高眼压下青光眼滤过手术的临床观察［J］.眼外伤职业眼病杂志，2002，24（5）:533.

［4］黄圣松，余敏斌，方敏，等.原发性急性闭角型青光眼高眼压下的小梁切除术［J］.中国实用眼科杂志，2004，22（11）:885-888.