流程管理对预防住院患者跌倒的护理干预

谭玉莲，彭国光，刘 莉

流程管理 (processmanagement)，是一种以规范化的构造端到端的卓越业务流程为中心，以持续提高组织业务绩效为目的的系统化方法;是一种以顾客为导向，通过跨职能协作，不断提高企业所有流程增值能力的系统化管理方法与技术。护理流程管理是把每项护理工作按合理的程序组成1个环环相扣的工作过程，以达到提高护理质量的目的［1］。

为了防范与减少住院患者跌倒事件发生，保障患者在医院诊疗过程中的安全减少意外损伤，佛山市中医院成立了医疗安全质量管理小组，制订了预防跌倒护理管理流程指引、患者安全质量评价标准，并在医院内开展实施，定期分析、总结、反馈，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取佛山市中医院2009年、2010年、2011年住院患者分为3组进行统计分析，3组患者的年龄、病种、住院时间比较无统计学差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 我院于2010年成立医院安全质量管理小组，由几名护士长组成一个小组，每个护士长负责各个片区，要求各科护士参与整个预防跌倒管理流程的制定与实施，充分调动各科护士的积极性，增强责任心。

1.2.2 制定患者安全质量评价标准评分表 评价质量标准如下 (满分为20分):(1)科室有预防患者跌倒的相关措施、制度、工作指引和应急预案;不良事件上报和处理流程，落实良好，护士掌握。评价方法为查看科室资料、现场查看及提问护士，询问意识清晰的患者。此项分值为7分，若无相关资料，制度不落实，护士不掌握每处扣2分;资料不全，落实不到位，护士掌握不全每处扣1分。(2)提供安全环境与设施:光线充足;病区物品固定放置，不影响患者行走;病房走廊要求地面保持干洁，拖地时要放防滑标志;患者使用的物品放在易拿取的地方;病床、车床、轮椅经常检查，有损坏及时维修，床轮有上锁等。评价方法为现场查看。此项分值为5分，不符合要求每处扣1分。(3)评估患者安全危险因素，向患者、家属、陪伴人员做好安全教育工作并记录，指导患者/家属掌握传呼铃的使用。评价方法为询问相关人员，查看护理记录。此项分值为3分，无评估、宣教记录每例扣2分，不全面每例扣1分;不掌握传呼铃使用每例扣1.5分。(4)识别高风险患者，及时采取预防措施，挂安全警示标识，签署相关风险告知书并记录，必要时启用专科护理单。评价方法为现场检查和查看护理记录。此项分值为5分，若对高风险患者未能正确识别或无采取预防措施每例扣3分;无挂安全警示标识或无签署风险告知书、无记录每例扣1分，记录不全面酌情扣分。

1.2.3 对已发生跌倒的患者填写不良事件报告单 报告单包括的主要内容有:患者跌倒前和跌倒后的一般生命体征;患者跌倒发生的经过、发生后的处理方法、跌倒发生后检查结果等情况;护士长填写改进意见;安全管理小组调研意见;护理质量管理与持续改进委员会整改意见。通过对上报的不良事件进行分析、总结，然后反馈到临床落实改进方案。

1.2.4 针对前两年不良事件的原因分析 2011年安全管理小组制定了以下持续整改计划:(1)加强护理风险管理，督促科室制订并完善预防不良事件发生的科内监控流程。监控路程包含以科室护士长、护理组长为主要责任人，对科室不良事件发生高风险的人群、环境等进行自查，查找隐患，制定并完善防范不良事件发生的科内监控流程，并督促落实，重点抓护理措施落实环节，对未落实和落实不到位的护理措施要经常组织科内人员讨论，分析原因，提出整改措施，不断加于完善。护理部、安全管理小组对全院不良事件高发科室、高发事件的科内监控流程进行监控管理，并提供技术指导。(2)建议在老年病区启用老年患者跌倒危险因子评估表，指导护士评估和制定防范措施;制订预防老年患者跌倒的监控流程图，责任护士负责患者入院时或入院24h内进行跌倒危险因子评分，根据评分分为高危、中危、低危三级，并分级制订护理措施，设立防护标识牌，置于床头，告知患者及家属防范的注意事项，告知项由直系亲属签字为证［2］;无人陪护者或家属拒绝陪护者应告知医生，做好患者及家属的风险告知，以签字为证，并做到班班交接;中危以上患者责任护士要及时上报护理组长和护士长，护士长和护理组长要定期检查护理措施的制定、更新及落实情况，并给予指导意见，出院时责任护士评估患者跌倒发生情况，科内组织具体案例学习，总结经验，提高科室护士防范意识及专业技能［3］。

2 结果

2009年对我院34653例住院患者实施传统的防跌倒管理方法，发生跌倒39例，发生率为0.11%，2010年及2011年分别对38624例和43706例住院患者实施预防跌倒流程管理，发生跌倒分别为16例和15例，发生率分别为0.04%和0.03%。

3 相关因素分析

3.1 疾病因素 不同疾病对跌倒发生的概率关系密切，如中枢神经系统的疾病都会影响人体的稳定能力，如脑血管意外、震颤性麻痹引起的平衡能力的降低均易使患者跌倒;骨科患者因四肢活动不便而增加了跌倒的可能性;老年男性患者常并发前列腺增生，夜间如厕频繁，体位突然改变时易发生排尿性晕厥而跌倒在地［4］。

3.2 心理因素 有些发病突然，患者起初难以接受，常有不服输和怕麻烦别人的心理，对一些力所不能及的事情，也要自己尝试去做，就增加了跌倒的几率。跌倒导致患者自理能力、自信心的下降及功能状态的进一步衰退，从而更易跌倒，形成恶性循环。

3.3 药物因素 由于患者对药物的耐受性和敏感性不同，服用镇静剂、精神类药品、降血压药会发生不良反应，影响平衡力，容易跌倒。

3.4 环境因素 当个体的功能下降时，环境因素所起的作用就显得更为重要。路面不平、地板湿滑、台阶陡窄、照明不到位、通道分界不清，走廊、盥洗室无扶手、病床无护栏，躯体在移动的物体上，如未固定好的床、担架车、轮椅，病床较小、过高、间距窄，上下床不方便、难以在床上坐稳，患者行走或功能锻炼时服装、器具使用不合理，患者床边用品摆放杂乱无章等都会增加患者跌倒的可能性。

3.5 陪护因素 如陪护的时间无法保障、安全意识不够、与患者关系不和谐、空巢老人的生活起居无人照顾等［5］。

4 讨论

跌倒是影响住院患者健康的一个重要问题，防止住院患者跌倒已在临床引起充分重视，因为住院患者跌倒引发的医疗纠纷和医疗康复支付，不仅给患者造成痛苦，也影响医院的社会效益。总之，跌倒的发生是多种因素叠加的累积效应，跌倒可能性随着危险因素的增加而增加［6］。

预防跌倒流程管理的实施，提高了护士对患者意外跌倒的安全关注意识，过去护士往往缺乏安全意识，不能主动为患者提供安全对策，从而导致意外跌倒的发生。通过组织学习患者跌倒的易发因素，跌倒危害，参与制定，实施预防患者跌倒的流程管理，提高了各科护士责任感及安全防范意识，调动了工作主动性，主动自觉地为患者提供各项安全防护措施［7］。

预防跌倒流程管理的实施，减少了跌倒高危人群意外跌倒的发生实施预防跌倒流程管理，重视跌倒危险因素评估，确定跌倒高危人群，分析个人存在的跌倒危险因素，能让护士有的放矢地做好患者跌倒预防工作，实施过程中加以评估、分析，防范跌倒效果突出。本研究结果显示，实施预防跌倒的流程管理，住院患者跌倒发生率较以往明显降低，同时使预防患者跌倒的流程规范化，制度化。由护士长、护理组长、责任护士层层监控，锁定高危跌倒患者，确保落实各项防范措施有效预防了跌倒事件的发生。

1 何华英，尹世玉，刘青青.流程管理在预防老年住院患者跌倒中应用的研究 ［J］.全科护理，2011，9(3):197－198.

2 徐建鸣.预防住院患者跌倒的最新护理实证［J］.实用护理杂志，2001，17(7):39.

3 周文琴.防范住院患者跌倒与护理预案及其实效观察［J］.上海中医药大学学报，2005，19(2):53－54.

4 高萌，卢丽华，高洁，等.新入院老年患者跌倒危险因素分析及预防 ［J］.护理学报，2009，16(4A):33－34.

5 张丽红，卓娜，张红菊，等.住院患者跌倒相关因素分析与护理对策 ［J］.护理研究，2010，24(增刊1):61.

6 姜旭雯，陈影影.住院患者跌倒原因分析及护理干预措施国外医学［J］.国外医学:护理学分册，2002，21(8):347－349.

7 朱晓影.预防骨科患者跌倒的流程管理 ［J］.护理学报，2011，18(2):25－26.