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影响心力衰竭的相关因素分析

2012-08-15魏颖

实用心脑肺血管病杂志 2012年4期
关键词:尿酸组间分级

魏颖

心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征,心肌收缩力下降使心排出量不能满足机体代谢的需要,大部分患者步入一个进行性恶化过程。已成为老年人死亡的主要原因之一。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2010年5—7月我科心血管疾病住院患者。排除永久性或临时性心脏起搏器植入术后、甲状腺功能亢进、主动脉关闭不全、贫血、慢性肾功能不全、肿瘤、痛风、血液疾病等患者。

1.2 调查内容 调查患者的性别、年龄、心力衰竭心功能分级及伴随相关因素。入院后即抽血查尿酸、BNP。伴随相关因素指吸烟史、高血压病、糖尿病、心肌梗死等病史。心力衰竭诊断标准按照2008欧洲心脏病学会心力衰竭的定义为依据。心功能分级是心内科专科医师按照1928年美国纽约心脏病学会提出的分级方案。

1.3 统计学方法 应用SPSS 11.5软件进行分析,计量资料以(±s)表示,采用方差分析。以P<0.05为差异有统计学意义,P<0.01为差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 调查符合条件的195例患者,心功能Ⅰ级92例,男36例,女56例,平均年龄 (76.12±9.94)岁。心功能Ⅱ级以上103例,男43例,女性60例,平均年龄 (80.54±7.21)岁。分析结果显示,年龄与心力衰竭的发生有关 (P=0.013)。

2.2 BNP、尿酸与心力衰竭的关 BNP、尿酸均与心力衰竭的发生有关 (P<0.01)。不同级别心力衰竭组间BNP有显著差异 (P<0.01),但组间尿酸无差异 (P>0.05)。

2.3 因变量心力衰竭发生的有无 用二项分类非条件Logistic回归分析发现,年龄、尿酸、BNP是心力衰竭的发生的危险因子。心力衰竭与高血压、糖尿病、心肌梗死、吸烟等无关。

3 讨论

Framingham研究显示,在45~94岁年龄段中,年龄每增加10岁,心力衰竭的发病率升高2倍[1]。我国的心力衰竭流行病学调查显示,随着年龄的增长,心力衰竭的患病率显著上升[2],本调查结果与之一致。

BNP广泛分布于脑、心、肺、肾脏、肾上腺等组织,其中心脏含量最高,是由心室肌细胞分泌的具有利钠利尿、扩张血管、抑制RAAS系统和交感神经作用的神经激素。主要在左心室合成,同时心脏室壁张力及容量负荷增加也促进其合成,是早期心力衰竭的代偿反应[3]。本调查发现BNP水平随着心力衰竭的加重而增高。近年来对BNP的研究表明,心力衰竭患者BNP水平明显高于无心力衰竭者,对心力衰竭的严重程度有显著相关性[4]。2001年欧洲心脏病协会心力衰竭指南首次将BNP水平作为心力衰竭诊断的客观指标。BNP水平与心力衰竭分级呈正相关[5]。BNP在心力衰竭的诊断、心功能分级等方面有一定的临床意义。

心力衰竭时缺血缺氧,无氧代谢增加,三磷酸腺苷的耗竭促使腺嘌呤降解为肌苷、黄嘌呤、次黄嘌呤和尿酸,肾小球滤过率下降,交感神经兴奋,儿茶酚胺类神经递质及肾血流动力学改变等因素均导致尿酸偏高。尿酸对心血管的影响目前还有争议。高尿酸血症常伴有肥胖、糖尿病、高血压,对心血管造成一定的毒性作用。研究表明尿酸与心血管事件的关系呈J形曲线[6],一定浓度的尿酸有保护血管内皮抗氧化作用,但高于或低于此浓度,尿酸则对心血管系统有毒性作用[7]。日本心力衰竭注册研究结果显示,心力衰竭患者高尿酸血症患病率为56%,在校正多种因素后,高尿酸是全因和心血管死亡的独立预测因子。本调查中排除吸烟、高血压、糖尿病、心肌梗死等多因素分析显示,尿酸是心力衰竭的危险因素之一。

研究显示尿酸的浓度与心力衰竭的严重程度有关,心力衰竭越严重,尿酸越高。本调查发现在不同级别心力衰竭组间尿酸无显著差异。可能与本调查的心力衰竭患者长期服用利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素酶抑制剂有关。研究表明,利尿剂、β受体阻滞剂应用可提高尿酸的浓度,血管紧张素酶抑制剂及血管紧张素酶拮抗剂促进尿酸的排出,如心力衰竭的治疗中血管紧张素酶抑制剂和利尿剂同时应用,可能对尿酸的浓度影响不大。

近年来心力衰竭的治疗水平有很大提高,但心力衰竭发病率无下降趋势,需进一步加强心力衰竭防治以及研发新的有效治疗方法,提高人们的生活质量。至于降低尿酸是否能降低心力衰竭的发作,还需进一步扩大样本研究。

1 Kannel WB,Ho K,Thom T.Changing epidemiological features of cardiac failure[J].Br Heart J,1994,72(Suppl 3):S3-S9.

2 顾东风,黄广勇,吴锡桂,等.中国心力衰竭流行病学调查及其患病率[J].中华心血管病杂志,2003,31(1):3-6.

3 孙喜文,张灿.辛伐他汀对慢性心力衰竭患者血浆NT-proBNP及心功能的影响研究 [J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19(6):937.

4 吴怡萍,蔡少杭.血浆BNP在慢性心力衰竭诊断中的应用进展[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19(7):1067.

5 Wieczorek SJ,Wu AH,Christenson R,et al.A rapid-b-type natriureti peptide assay accurately diagnosis left ventricular dysfunction an heart failure:amulticenter evaluation [J].Am Heart J,2002,144(3):834-839.

6 Hsu SP,Pail MF,Peng YS,et al.Serum uric acid levels show a'J-shaped'ociation with all-cause mortality in haemodialysis patients[J].Nephrol Dial Transplant,2004,19:457 -462.

7 王玉璟,潘炎.血尿酸水平与冠心病关系的Meta分析[J].中国全科医学,2011,14(1):130.

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