美托洛尔治疗慢性心力衰竭的疗效研究

王爱琴

慢性心力衰竭是由于心脏在各种病理因素的影响下，心脏的收缩和 (或)舒张功能发生障碍，心搏出量绝对或相对下降，不能满足机体代谢需要，其病理特征是心室重塑。在心力衰竭治疗过程中，纠正血流动力学异常，“强心、利尿、扩血管”一直被认为是经典的“心力衰竭常规治疗”［1］。随着心力衰竭药物治疗的发展，AT－1受体阻断剂从短期的、血流动力学/药理学措施转变为长期的、修复性策略，目的是有力地改变衰竭心脏的生物学性质，不仅是改善症状、提高生活质量，更重要的是针对心肌重塑的机制，延缓和逆转心肌重塑的发展，从而降低心力衰竭的死亡率和病残率。这类药物现已成为治疗慢性心力衰竭的重要药物，本研究对我院2008年1月—2011年1月收治的60例慢性心力衰竭患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨美托洛尔对慢性心力衰竭患者的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2008年1月—2011年1月收治的60例慢性心力衰竭患者，其中男48例，女12例，年龄38～74岁，平均 (49.6±4.9)岁。其中冠心病41例，心肌病17例，高血压心脏病2例;心功能等级Ⅱ级15例，Ⅲ级33例，Ⅳ级12例。心衰病程1～106个月。将患者随机分为治疗组和对照组各30例，两组患者在性别、年龄、病程以及心功能等级方面具有均衡性。

1.2 方法 两组患者入院后均给予洋地黄、利尿剂及血管紧张素转换酶抑制剂常规治疗。治疗组在常规治疗基础上给予美托洛尔进行治疗。美托洛尔前两周剂量6.25mg，2周后剂量逐渐增大，直至最大剂量，均为2次/d。服药过程中出现静息心率＜60次/min，收缩压≤90mmHg者需及时减量至初始剂量。

1.3 观察指标 心功能分级标准采用美国纽约心脏病学会(NYHA)1928年提出的一项分级方案，主要是根据患者自觉的活动能力划分为4级 (Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ与Ⅳ级)。利用心脏彩色超声仪测定观察治疗前后3个月、8个月左心室射血分数(LVEF)及心室重塑指标的参数变化。

1.4 统计学方法 应用SPSS 15.0软件进行统计分析，计量资料以 (±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在我院精心治疗8个月后，对照组3例患者死亡 (猝死1例，心力衰竭恶化2例)。治疗组患者根据病情的不同，美托洛尔用量12.5～150.0mg/d，平均剂量 (71.2±34.6)mg/d。治疗组患者在治疗3个月后LVEF开始上升，8个月后显著上升，与治疗前比较，差异有统计学意义 (P＜0.05)。治疗组与对照组比较，左心室收缩末容积 (LVESV)以及左心室舒张末容积 (LVEDV)下降方面，差异具有统计学意义 (P＜0.05，见表1)。

3 讨论

心力衰竭是由于心脏在各种病理因素的影响下，心功能降低，收缩功能和舒张功能出现障碍，不能搏出足够必需的血液以满足机体全部组织器官需要的病理综合征［2］。临床上主要表现为动脉系统缺血，各种组织血液灌流不足，静脉系统表现为肺循环和体循环淤血的症状，又称充血性心力衰竭或心功能不全。心力衰竭按病情发展的速度分为急性和慢性两种，即急性心力衰竭和慢性心力衰竭。按心力衰竭发生的部位分为左心、右心和全心衰竭。左心衰竭的主要特征为肺循环淤血。右心衰竭的主要特征是体循环淤血。

治疗心力衰竭的药物也随着人们对心衰的认识不断深入和科学的不断发展，有了很大的进展。20世纪50年代后期以前，开始单独用强心苷类药物治疗心力衰竭。药物发挥了一定的作用，但不良反应较多，中毒发生率可达20% ～30%［3］。到50年代后期，利尿药与强心苷合用治疗心力衰竭，利尿药可减少血容量，减轻心脏前、后负荷，改善心脏功能，发挥了较好的作用。70年代又出现了血管扩张药、非苷类正性肌力作用的药物，在心力衰竭治疗上又取得了一定的进展。80年代开始应用血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂(ACEI)治疗心力衰竭，这类药物可逆转心肌肥厚，降低血压和病死率，在治疗心力衰竭上取得重大进展。今后随着基因工程学和分子生物学的进展，心力衰竭的治疗定会引起新的发展。心力衰竭的发病与原癌基因表达异常有关，因此基因治疗将会对心力衰竭的治疗引起新的突破［4］。

本研究应用第二代选择性AT－1受体阻滞剂美托洛尔进行干预治疗，并用二维彩色超声及多普勒超声心动图观察心功能变化及重塑，证明美托洛尔能改善心脏收缩功能，逆转心室重塑。美托洛尔对心力衰竭患者心肌收缩功能的影响与不断改善心室射血分数有关，这与大多数应用受体阻滞剂疗效常在用药2～3个月后方可出现一致［5－7］，说明美托洛尔的长期治疗的生物学效应与短期治疗的负性肌力作用是相反的，是心肌生物学性能的改善导致心肌收缩功能改善。

1 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.β肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识［J］.中华心血管病杂志，2009，37(3):195－209.

2 游琼，吴铿.二甲双胍对糖尿病心肌病慢性充血性心力衰竭及心肌灌注的影响［J］.中国全科医学，2011，14(2):601.

3 诸骏仁，桑国卫.中华人民共和国药典:临床用药须知－化学药和生物制品卷 (2005年版)［M］.北京:人民卫生出版社，2005:181－184.

4 陈灏珠.实用内科学 ［M］.12版.北京:人民卫生出版社，2005:514－517.

5 李浩.美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的临床观察［J］.广西医学，2006，28(10):1573－1575.

6 杨柯，周进辉.参麦注射液联合美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭 ［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19(6):931.

7 花冠杰.美托洛尔治疗慢性心力衰竭的疗效观察［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19(10):1687.