平板运动试验对早期复极的诊断价值

宋金萍

(开封市第一人民医院心电图室，河南开封475000)

早期复极是一种常见的心电图变异，以明显ST段弓背向下抬高为特征，常发生于无器质性心脏病人群，青壮年男性多见。因其常伴有多种心区不适症状，易被误诊为冠心病心肌缺血、变异性心绞痛、心包炎，甚至急性心肌梗死等，给患者带来一定的精神压力及经济负担。平板运动试验作为一种无创、简单的检查，可以用于鉴别早期复极。本文通过运动试验中ST段的动态变化，探讨其在早期复极诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2009年5月至2012年9月心电图有早期复极特征性改变者39例，其中男38例，女1例，年龄21～53岁(平均38.62岁)。20例在体检中发现，19例因心区不适就诊查心电图时发现。39例中有原发性高血压4例;高脂血症3例;糖尿病1例。平时有胸痛症状者19例(48.7%)，不典型胸痛、胸闷、心悸乏力者20例(51.2%)，所有被检者均经心肌酶，超声心动图等检查排除其他器质性心脏病。

1.2 研究方法

1.2.1 常规心电图检查 选用光电9130P或福田FX-7402型12导联同步心电图机做常规12导联心电图，所有患者均在不同时间描记2次或2次以上心电图。

1.2.2 活动平板运动试验 采用Gemarquette运动平板测试系统，试验均在空腹及餐后2 h进行，采用Bruce方案。实验前、中、后对血压、心率及ST-T改变进行监测及记录。终止运动的指标为达到最大目标心率的85% ～90%或以上［1］。

1.2.3 早期复极的诊断标准［2］① 在 V2～V5导联或Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现J波;② J点后ST段呈现凹面向上抬高，在 V2～V5导联明显，可达0.2～0.6 mV，在V6导联和肢体导联很少超过0.2 mV，不伴对应导联ST段下移;③胸前导联T波高大直立，常可达1 mV;④运动或情绪激动等应激情况下，心率增快，ST段可回落甚至下降到基线水平。

2 结果

2.1 运动试验中心电图的变化

①39例平板运动试验者运动均达目标心率，目标心率达到时间为7～13 min，平均为(9±2)min;② ST段变化:从运动5 min开始至目标心率达到时原来抬高的ST段逐渐出现回落，其中31例恢复至基线水平，8例ST段仍表现为轻度抬高(0.05～0.1 mV)，但与运动前相比有显著下降;③ T波变化:在ST段回落的同时伴有原增高的T波下降至正常者30例，与运动前相比有所降低但仍轻度抬高者9例;④J波变化:18例在达到目标心率前后3～8 min时J波消失，15例变小，6例未见明显变化。

2.2 运动试验与临床症状的相关性

运动前:25例无明显心区不适，14例主诉有不典型胸痛、胸闷、心悸。运动中:25例原无症状者中有1例在运动3 min时主诉轻度胸闷，不随运动量增大而加重，14例运动前有症状者中12例随运动量增加症状反而减轻至消失。2例症状减轻。

2.3 运动试验结束后心电图的变化

在运动试验结束后30 min再次描记12导联心电图提示，39例心电图表现均恢复至运动前。

3 讨论

早期复极于1936年由shipley和hallarua首次报道，此后，人们对它的认识逐渐加深。近年来有报道称，某些严重的室性心律失常，甚至猝死与其有关，故早期复极在近期引起了相关专业人士的广泛关注与研究。

早期复极是一种常见的心电图改变，常在体检中出现，正常人群检出率1% ～2%，运动员中更高一些(约10%)，在耐力型运动员中检出率可达100%［3］，多见于青年男性，年长者较少见。本组中男性为97%，且多为中青年，与文献报道相符合。

引起早期复极的原因目前尚不十分明确，可能与下列因素有关:①在整个心室除极尚未结束前，心内膜下部分心肌提早复极，形成ST段和J点抬高;②自主神经功能紊乱;迷走神经张力增高，交感神经功能下降引起心电图出现早期复极特性改变，同时还可伴有头晕、胸痛、心悸等症状。平板运动试验可以通过运动提高心率，增强交感神经的准兴奋性。改变自主神经的不平衡，消除迷走神经张力过高对复极造成影响，使原抬高的ST段回落，甚至降至基线水平［4］。本文39例早期复极患者在运动试验过程中，随运动量加大，心率增快，均出现了ST段暂时性正常化，原有心区不适症状者在运动中出现了症状的减轻或消失。此特点可与冠心病引起的心绞痛相鉴别。在25例运动前无不适症状者有1例在运动3 min时出现了轻度的胸闷，但未随运动量加大而加重，考虑可能为精神过于紧张所致。本组病例中有1例为原发性高血压患者，4年后随访心电图中发现早期复极心电图特征消失，表现为ST段(Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6)成水平型或下斜型下移0.05～0.1 mV，再次做平板运动试验提示 ST段(V4～V6)随运动量加大呈下斜型下移0.15～0.25 mV，运动前、中、后均有胸痛症状，但与运动量无明显关系，做冠状造影提示前降支狭窄75%。

综上所述，当诊断早期复极有一定困难时，可通过运动试验中心电图特征性改变的动态变化来进行鉴别诊断。当在随访过程中发现早期复极者心电图特征性改变消失，尤其是出现了ST段缺血型下移时，要提高警惕，必要时做平板运动试验、心肌核素显像和冠脉造影等，以及时发现新的心脏病变。

［1］陈新.黄宛临床心电图学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2009:82.

［2］郭继鸿.心电图学［M］.北京:人民卫生出版社，2002:767－768.

［3］李广平.早期复极综合征的细胞与离子机制［J］.临床心电学杂志，2010，19(5):327 －329.

［4］王晓立.运动试验在早复极综合征诊断中的应用［J］.临床心电学杂志，2005，14(3):179－181.