老年慢性支气管炎患者的社区护理

李婕 傅继红

（上海市黄浦区顺昌医院 上海 200025）

慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。慢性支气管炎主要表现为连续2年以上，每年持续3个月以上的咳嗽、咯痰或气喘等。疾病进展又可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，严重影响劳动力和健康[1]。有关调查显示，我国老年慢性支气管炎的发病率高达15.0%左右[2]，50岁以上多见。做好慢性支气管炎患者的社区护理是慢性病管理的重要内容。

1 保持呼吸道通畅

慢性支气管炎患者痰多且粘稠不易咳出，护士应协助其每2 h翻身一次，在病情允许的情况下配合拍背[3]。拍背方法：让患者取半卧位或坐位，照护者五指并拢，利用腕关节用力，指腹与大小鱼际着落，由下往上，由外到内有节律的叩击患者背部。扣击的力量、频率以使痰液顺利排出，患者能承受为宜，反复进行5.0～10.0次，同时嘱患者深呼吸，通过叩击间接地使附着在支气管壁的痰液松动脱落。拍背时护士应面对患者，随时观察面色、呼吸等情况。由于患者是老人，扣击切忌用力过猛，否则会造成肋骨骨折、肺泡破裂等意外发生。鼓励患者多喝水，保证摄人充足的水分使气道黏膜湿润，痰液顺利排出，保持呼吸道通畅。

2 做到合理用氧

长期家庭氧疗对于缺氧的人非常重要，当血氧饱和度低于90.0%时，必须给予长期家庭氧疗，当血氧饱和度在91.0%～95.0%时，最好给予长期家庭氧疗。长期家庭氧疗一般是经鼻导管吸入氧气，流量为1.0～2.0 L/min。作为氧气瓶或化学制氧的有效代替品，分子筛制氧机(氧气机)正在逐步成为长期家庭氧疗的主流设备。氧气鼻导管应每周更换2.0次，每天2.0次用75.0%的乙醇棉球消毒鼻塞处及用0.9%生理盐水清洁患者鼻腔2.0次，氧气湿化瓶内的冷开水每日更换。患者翻身或进行其他诊疗时妥善处理好导管，防止受压，扭曲或变形。

3 预防药物副反应

头孢拉定是治疗慢性支气管炎急性发作有效、安全、毒副作用比较低的抗菌药，而左氧氟沙星主要的不良反应有恶心、腹泻、腹痛、腹胀等胃肠道反应和皮肤瘙痒、皮疹等过敏反应。因此在使用左氧氟沙星期间，需严密观察患者的食欲，大便的性状。在口服氨溴索化痰后，观察患者是否有胃部灼热和消化不良等症状。

4 预防并发症

阻塞性肺气肿是慢性支气管炎最常见的并发症。需每日严密观察患者是否气急、心悸等，定时为患者翻身，并使用超声雾化吸入帮助排痰，保持呼吸道通畅。老年患者由于长期慢性缺氧易造成CO2潴留的发生，在住院期间需监测该患者血氧指标的变化，每天严格观察患者的精神、神志变化，预防CO2潴留。长期卧床不起的患者容易发生压疮，协助患者翻身以预防皮肤长期受压，鼓励摄入易消化的高蛋白食物补充营养，每日温水擦身2次以保持皮肤清洁。局部按摩 可用50.0%的乙醇，以手掌大小鱼际紧贴患者皮肤呈环形按摩，压力由轻到重，再由重到轻，每次3.0～5.0 min，促进血液循环。按时整理床单位保持平整干燥，定时帮助患者修剪指甲防止自己抓绕，保持全身皮肤完好。患者内裤要经常替换，并在日光下暴晒6.0 h以上，督促患者每日多饮水增加尿排泄量以减少尿路细菌感染。

5 做好饮食护理

慢性支气管炎是一种消耗性疾病，饮食护理是慢性支气管炎的重要护理措施。合理的饮食，可提高机体的抵抗力和支气管黏膜柱状上皮细胞及黏膜的修复机能，起到辅助治疗的作用[4]。慢性支气管炎患者营养总热量应略高于健康老人，蛋白质应丰富，还应常进食新鲜的蔬菜及瓜果。饮食要清淡，禁食辛辣、油腻和易致过敏的食物。

6 开展心理疏导

由于慢性支气管炎病程长，严重影响患者的生活质量，容易造成情绪低落和焦虑，家属厌倦心理[5]。要及时向患者和家属做好解释工作，正确地认识本病，了解疾病的治疗和康复方法，树立战胜病痛的信心，解除焦虑和消极情绪，积极地配合治疗。

7 进行健康教育

健康教育可提高患者对疾病的认知程度，提高疾病的自我管理能力，因此从某种意义上讲也是种治疗的一种手段。

1）营造良好的居家环境。告知慢性支气管炎患者居住环境要幽雅、安静、空气清新、阳光充足。厨房间要安装脱排油烟机，扫地前要洒水防止吸入扬尘，禁放含有过敏原的花草，不要在室内养宠物，及时清除污物消灭过敏源，避免刺激呼吸道而加剧咳喘，居室的温度要冷暖适宜，一般以15.0～20.0℃为最佳，要避免空气过于干燥或潮湿。在气候变化时注意保暖并及时添加衣服，外出时要带好围巾和口罩，避免受凉感冒。

2）坚持康复锻炼。指导患者进行适当的有氧运动，每天早晨可慢跑、散步、做操、打太极拳、五禽戏等，这样能呼吸新鲜空气，促进血液循环，从小运动量开始，开始每次坚持5.0～10.0 min，每日3～4次，逐渐延长至每次20.0～30.0 min，每日2次，活动量以无明显心悸、气急和疲劳为度。有条件的可以进行腹式呼吸或缩唇呼吸锻炼，使呼吸由浅速变为深缓，增加有效通气量，达到改善肺功能的目的[6]。患者在睡前按摩脚底、手心也对症状的改善有一定帮助。

3）指导进行家庭氧疗。上海市区目前仅有33.8%的COPD患者接受家庭氧疗，在极重度患者中也仅有53.0%使用家庭氧疗，且其中88.0%患者每日吸氧时间低于15.0 h，甚至于每日吸氧只维持1.0～2.0 h[7]。我们应鼓励患者建立长期家庭氧疗的理念，并告知该患者家庭氧疗的注意事项：①合理选择吸氧时间,每日应给予15.0 h以上的氧疗。②注意控制氧气流量，保持低流量吸氧1.0～2.0 L/min。氧流量过大容易造成鼻粘膜干燥，引起鼻腔不适。③鼻导管、鼻塞、湿化瓶等应定期用冷盐水、乙醇等进行严格消毒。④记录氧疗日记。平时应注意记录氧疗时间、流量以及氧疗后的病情变化，为门诊随访或就诊时确定治疗方案提供依据。⑤注意安全：供氧装置周围禁止烟火，防止氧气燃烧爆炸。⑥氧疗装置定期更换，清洁，消毒。

[1] 许晖．慢性支气管炎与年龄、吸烟的关系[J]．中国医药导报, 2008, 5（31）：157-158．

[2] 邹萍, 魏武．内科学[M]．北京：人民卫生出版社,2007：262-263.

[3] Barcelo B, Prons J, Fuster A, et a1．Intracellular cytokine profile of T lymphocytes in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J]．Clin Exp Immunol, 2006, 145（3）：474-479．

[4] 王淑梅, 李梅红, 庞军平. 慢性支气管炎患者的病因及健康教育[J]. 全科护理, 2008, 6（1）：84．

[5] Crul T, Spruit MA．Markers of inflammation and disuse in vastus lateralis of chronic obstructive pulmonary disease patients[J]．Eur J clin invest, 2007, 37（11）：897-904．

[6] 陈星慧. 老年慢性支气管炎的临床护理体会[J]. 中国实用医药, 2010, 5（21）：201.

[7] 余小萍, 朱圆, 雎蓓赟, 等. 上海市区慢性阻塞性肺病患者现状调查[J]. 上海护理, 2009, 9（1）：14-17.