中西医结合治疗子宫肌瘤42例疗效观察

赵天皎 董星河 王秀琴 王艳虹 张芙蓉

（1河南省濮阳市油田总医院 濮阳457001；2郑州大学第一附属医院 河南郑州450052）

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，其发病率为20%～25%[1]。现代医学认为其发病原因可能与长期和过度的卵巢激素刺激有关。亦有人认为，长期性生活失调引起盆腔慢性充血也可能是诱发子宫肌瘤的一个原因[2]。因手术的创伤和术后的某些并发症，使不少患者愿意接受保守治疗。笔者自1996年6月～2010年6月用中西医结合治疗子宫肌瘤42例，疗效满意。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 84例均为已婚妇女，年龄最小32岁，最大56岁，其中40～50岁49例（占58.3%）。瘤体状如妊娠50 d以下者71例，60 d以下者10例，90 d以下者3例。B超显示：肌瘤发生在子宫体部80例，其中壁间62例，黏膜下11例，浆膜下7例；宫颈部4例。典型临床症状为经期延长，月经过多或不规则阴道出血，腰酸痛，白带增多，子宫明显增大（排除妊娠），质硬，有结节感，表面不规则（排除恶性肿瘤）。宫腔镜可检查出黏膜下肌瘤。将84例随机分为两组，每组42例，中西医结合治疗为治疗组，单纯西药治疗为对照组。两组病例年龄、临床症状基本类似，无统计学差异。

1.2 治疗方法

1.2.1 内服药 对照组服用甲基睾丸素片（5 mg/片），于月经来潮前3 d开始服用，每次10 mg，tid，连服15 d为1个疗程，至下次月经来潮后仍按原方服用。治疗组除口服西药外，同时煎服中药桂枝茯苓汤：桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、芍药各10 g，若气虚加黄芪、白术；血热加黄柏、生地；大便干结加玄参、大黄；经期量多加艾叶炭、血余炭；月经淋漓不断加蒲黄、坤草。水煎3次，第1、2煎分别在早、晚饭前1 h，口服；第3煎熏洗双足，药液的量以能浸泡双足为度，春夏季的水温不超过41度，秋冬季的水温不超过45度，每次15 min。

1.2.2 外用药 治疗组内服中西药的同时，又用大黄120 g、香附250 g，研细炒热，拌米醋适量，加芒硝120 g，外敷B超描绘的腹部体表投影处，于月经过后1周炒用，24 h更换，连用至下次月经来潮后为1个疗程。两组均治疗3个疗程后观察疗效。

1.2.3 观察指标 治疗中严密观察月经周期、经量、行经时间、腰酸痛程度及带下量，妇检宫体大小及B超测量子宫肌瘤的三维径线，计算肌瘤体积[3]。

1.3 统计学处理 计数资料采用χ2检验。

2 疗效观察

2.1 疗效判定标准[4]痊愈：闭经，复经后月经周期、经量、行经时间等恢复正常，腰酸痛及带下量多等症状消失，妇检子宫大小正常，B超肌瘤消失；显效：闭经，复经后月经周期、行经时间基本正常，经量明显减少，腰酸痛明显减轻，带下量少，妇检宫体较治疗前缩小2/3，B超子宫肌瘤体积较治疗前缩小2/3；无效：临床症状未见明显改善，妇检和B超显示子宫肌瘤体积尚无明显改变。

2.2 治疗结果 治疗组：痊愈33例（78%），显效6例（14%），无效3例（7%），总有效率93%；对照组：痊愈11例（26%），显效5例（12%），无效26例（62%），总有效率38%。两组间的总有效率有显著差异（P ＜0.05）。

3 讨论

子宫肌瘤属中医的“癥瘕”范畴，其发病机理为情志抑郁，饮食内伤，气血不和，久则积块成瘕，即气滞血瘀，下虚邪实[5]。桂枝茯苓汤中桂枝能温通病经脉而行瘀滞；桃仁为化瘀消癥之要药[6]；牡丹皮既能散血行瘀，又能消退瘀久所化之热；芍药能活血行血，与诸祛瘀药合用，有活血养血之功；茯苓消痰利水，渗湿健脾，以助消癥之力。诸药相合，共奏活血化瘀、缓消癥块之效[7]。因国内有报道用米非司酮后引起子宫内膜癌的个别病例[8]，所以本组只用甲基睪丸素对抗雌激素或直接影响子宫内膜细胞的局部代谢，促进内膜软化或退化。十二经脉的循行走向是：手三阴经从胸走手，手三阳经从手走头，足三阳经从头走足，足三阴经从足走胸腹[9]，这样就构成一个“阴阳相贯，如环无端”的循环径路[10]。十二经脉对称分布于人体的两侧，分别循行于上肢或下肢的内侧和外侧，每一经脉分别属于一个脏或一个腑。用温热的药液熏洗手足和炒热的中药外用能通经活络，平衡阴阳，利于子宫肌瘤的吸收和消散。本研究治疗组3例无效，其中2例不能按时服药，1例失访。对照组26例无效，除9例失访外，其余均在服西药过程中不同程度出现水钠潴留、血钙过高、月经紊乱及男性化而自动停药。综上所述，中西医结合治疗子宫肌瘤疗效显著，其机理尚待研究。

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