不同方法阻断HBV母婴传播临床探讨

柳忠生 周汉 方秀香 韩白乙拉 金艳霞 王静 赵志峰

（内蒙古通辽市传染病医院 通辽028000）

我国是乙肝高发区，母婴传播是形成慢性乙肝感染的重要原因，其中50%以上为母婴垂直传播所致[1]。为了探讨阻断乙肝母婴传播的有效方法，本文对接种高效价乙肝免疫球蛋白（HBIG）及乙肝疫苗的乙肝孕妇及其所生的婴儿进行了跟踪观察。现将结果分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年6月1日～2011年12月30日在我院系统管理的HBsAg阳性的乙肝孕妇及其所生的婴儿。将其分为三组：（1）阻断Ⅰ组：226例孕妇，年龄最小22岁，最大36岁，平均27.2岁。（2）阻断Ⅱ组：100例孕妇，年龄最小23岁，最大43岁，平均27.2岁。（3）观察组：200例孕妇，年龄最小19岁，最大40岁，平均25.3岁。三组一般资料及乙肝病情具有可比性（P＞0.05）。

1.2 疫苗及检验药盒 乙肝疫苗：大连汉信生物制药有限公司；高效价乙肝免疫球蛋白：新乡华兰生物工程股份有限公司提供；乙肝病毒血清学检测：美国Abbott,AxSYM系统。

1.3 方法 阻断Ⅰ组：孕妇在妊娠7、8、9个月时，每月肌肉注射2次HBIG 200 u，分娩的新生儿于出生后12 h内、生后4周分别肌肉注射HBIG 200 u，同时在不同部位采用0、1、6程序免疫法接种10 μg重组酵母乙肝疫苗。阻断Ⅱ组：分娩的新生儿于出生后12 h内、生后4周分别肌肉注射HBIG 200 u，采用0、1、6程序免疫法，同时在不同部位接种10 μg重组酵母乙肝疫苗。观察组：采用0、1、6程序免疫法接种10 μg重组酵母乙肝疫苗。婴儿出生时和12个月龄时均抽取静脉血，进行乙肝病毒血清学（HBV-M）检测。

1.4 统计学方法 采用χ2检验。

2 结果

阻断Ⅰ组：在226例婴儿中，12个月龄时行乙肝两对半检查，HBsAb阳性者208例（92.04%），HBsAg阳性者8例（3.54%），乙肝病毒母婴阻断率为96.46%。阻断Ⅱ组：100例婴儿中，HBsA b 阳性者89例（89.00%），HBsAg阳性者3例（3.00%），乙肝病毒母婴阻断率为97.00%。观察组：200例婴儿中，HBsAb阳性者154（77.00%）例，HBsAg阳性者22例（11.00%），乙肝病毒母婴阻断率为89.00%。经统计学方法分析，阻断Ⅰ组与阻断Ⅱ组母婴阻断率差异没有显著性意义，P＞0.05；阻断Ⅰ组、阻断Ⅱ组与观察组相比，差异有显著性意义，P＜0.05。

3 讨论

乙肝是我国当前流行最广泛、危害最严重的一种传染病，母婴传播是形成慢性乙肝感染的重要原因，乙肝病毒携带率达12亿，其中50%以上为母婴垂直传播所致，80%～90%的新生儿感染乙肝病毒后发展为慢性携带者[2]，而这其中35%将发展为慢性活动性肝炎，最终有一部分转变为肝硬化和肝癌。而成人乙肝病毒急性感染的慢性化不足3%，而HBV感染时年龄越小，成为慢性携带者的概率越高，因而，有效的母婴阻断是减少全球慢性HBV感染的重要手段。阻断母婴垂直传播是控制乙肝流行的关键[3]。

本文通过对HBsAg阳性的乙肝孕妇及其所生婴儿采用接种高效价乙肝免疫球蛋白与乙肝疫苗方法阻断乙肝母婴传播，阻断Ⅰ组与阻断Ⅱ组阻断率分别为96.46%和97.00%（P＞0.05），差异没有显著性意义，说明孕妇在妊娠7、8、9个月时，每月肌肉注射2次HBIG 200 u，没有提高乙肝病毒母婴阻断率，对乙肝母婴传播意义不大。阻断Ⅰ组及阻断Ⅱ组与单独接种乙肝疫苗的观察组（阻断率为89.00%）差异有显著性意义（P＜0.05），这是由于分娩后的新生儿注射高效价乙肝免疫球蛋白，可以中和新生儿体内的乙肝病毒，使机体迅速获得被动性保护免疫；婴儿接种乙肝疫苗可使婴儿自身产生乙肝抗体，使机体获得主动性保护免疫。本研究表明，出生婴儿采用高效价乙肝免疫球蛋白与乙肝疫苗结合使用是阻断乙肝病毒母婴传播的有效措施。

[1]Cacciold,Cerenzia G,Pollicino T,et al.Genomic heterogeneity of hepatitis B virus(HBV)and out come of perinatal HBV infection[J].J Hepatol,2002,36(3):426-432

[2]ShirakiK.Perinataltransmission ofhepatitisB.Virusemelits prevention[J].J Gastroenterol Hepatol,2000,15(Suppl):11-14

[3]施光峰.加强乙型肝炎病毒围生期母婴阻断研究[J].中国病毒病杂志,2011,1(3):163-165