采卵针在经阴道穿刺抽液术治疗中的应用及护理

罗蕊丽，刘 英

Luo Ruili，Liu Ying（Affiliated Taihe Hospital of Hubei Medical College，Hubei 442000China）

妇科病人术后并发盆腔包裹积液以及巧克力囊肿术后复发再次手术仍有并发盆腔包裹积液及巧克力囊肿复发的可能，反复手术增加了病人的创伤及经济负担。采用经阴道穿刺抽液术能有效避免手术带给病人的创伤，并且达到很好的治疗效果。但普通穿刺针在彩超指示下显影欠佳，不能准确判断针尖所处的位置，并且穿刺针容易扭曲变形，很难到达包块的位置，穿刺成功率不高。2010年3月以来，我科应用单腔16G采卵针（KOSN－1635－B－90）经阴道穿刺抽液治疗取得了很好的效果。现报道如下。

1 临床资料

选择2010年3月—2011年3月临床及超声诊断为盆腔包裹性积液或巧克力囊肿复发病人59例，年龄24岁～49岁，平均年龄40岁。均为已婚女性，有盆腹部手术史，为盆腔良性包块术后，其中6例因盆腔包裹性积液行2次开腹手术，26例有巧克力囊肿剥除病史，主要临床表现为慢性下腹痛28例，无明显自觉症状者10例，有痛经病史21例。所有病例术前均经过一次或多次阴道超声检查，全部为单侧包块，其中单房包块49个，多房包块10个。

2 护理

2.1 术前护理 盆腔包裹积液及巧克力囊肿多继发于盆腔炎和盆腔手术后，病人害怕再次手术，心理压力较大。医护人员应与病人充分沟通，取得病人的信任，指导病人放松心情，消除恐惧心理，对病人进行有关疾病知识的健康教育，详细讲述采卵针经阴道穿刺抽液术治疗盆腔包裹积液及巧克力囊肿的目的、优点及注意事项［1］，以取得病人的配合。术前配合医生做好相关检查，如心电图、血常规、出凝血时间等。嘱病人排空大、小便。2.2 术中护理 协助病人取膀胱截石位，注意隐私保护及保暖，按妇科阴道内手术常规消毒、铺巾。将已消毒好的阴道探头放入阴道内，选择好穿刺部位。打开彩色多普勒血流图程序，观察肿块周围血管情况，穿刺入路尽量避开血管或选择血管较少并距离较短的穿刺点，同时要注意避开肠管、子宫、膀胱等器官。在实时超声监测下，将穿刺针快速刺入肿物，观察和确定穿刺针在包块内部中心位置后，固定好采卵针，接负压吸引器抽吸囊液。抽出的第1管囊液送病理细胞学检查，确诊为巧克力囊肿复发者不送检。抽尽积液后再用甲硝唑反复冲洗至清亮并抽尽冲洗液，对体积较大囊肿抽吸囊液过程不能太快，严密观察病人生命体征、面色及表情，避免腹内压骤降而引起并发症。对多房包裹性积液者，应处理完一个分房并注药后再处理另一个分房，以防止分隔堵塞针孔而影响治疗效果。穿刺过程中应根据囊腔变化适当调整穿刺针角度及深度以防止分隔堵塞针孔，尽量保持超声探头贴近包块，若包块位置较深，助手可于腹部加压固定包块。术中注意无菌技术，抽吸完毕后拔针再次消毒阴道。

2.3 术后护理 手术结束后平卧15min～20min，观察生命体征及腹痛情况，如无不适送回病房，常规抗生素治疗3d。如为巧克力囊肿病人，指导病人正确配合药物治疗，鼓励病人保持愉快心情。每日会阴部清洁2次，观察阴道分泌物性状，指导病人勤更换内裤，忌食辛辣刺激食物，注意适当休息。腹部超短波理疗5d，每日2次，每次20min。嘱其术后3个月内按时回院复查。

3 结果

59例盆腔包裹性积液或巧克力囊肿术前均经阴道超声明确诊断包块直径4cm～15cm。59例中10例为多房性，所有包裹积液病理送检的囊液均未发现癌细胞。术后1个月后经阴道超声复查，59例均有不同程度缩小，49例（83%）包块消失；10例（17%）包块直径缩小一半以上。术后3个月经阴道超声复查59例均有不同程度缩小，42例（71%）包块消失，17例（29%）包块直径缩小一半以上，术前及术后超声检查均由临床经验丰富的同一人完成，治疗有效率100%。

4 讨论

盆腔手术或病人有盆腔炎症时，可导致腹膜纤维蛋白沉积与纤维蛋白溶解能力不平衡，纤维蛋白溶解能力下降，结缔组织增生包裹肠管、卵巢等形成囊性包块，其内液体为炎性渗出液。经阴道超声引导穿刺引流可以快速减少囊液，同时反复用甲硝唑液体冲洗，促使炎症消退［2，3］。巧克力囊肿病人穿刺抽液后配合药物治疗，与再次手术治疗效果近似，并能较好地保持卵巢的功能。阴道穹隆或阴道残端主要受盆腔内脏神经及副交感神经支配，痛觉灵敏度较低，且该区域组织较薄，穿刺一般无需麻醉，病人痛苦较小。使用采卵针穿刺过程中针尖能清晰显影，准确定位，令操作简易、安全。经阴道彩色多普勒超声可以清晰显示穿刺入路血管情况，有效避免术中出血及降低并发症发生率。59例病人术后无一例因穿刺而造成严重并发症。

在实践中医护人员应正确掌握适应证：穿刺前应查相关肿瘤标志物为阴性，对高度怀疑合并恶性肿瘤及皮样囊肿、黏液性囊腺瘤、包裹性积液有较多分房且分房极小时不宜选择该方法治疗，以防其内容物污染、刺激腹腔或发生肿瘤细胞在盆、腹腔内种植及分隔堵塞针孔的可能。另外，有严重的出血倾向、合并严重疾病、可能伤及盆腔脏器、大血管病人均禁用该方法治疗。治疗前要充分做好病人的心理护理，以取得病人的配合。明确诊断后，针对炎性包裹积液给予相应抗感染治疗，防止再次形成包块；针对巧克力囊肿给予达菲林、散结镇痛胶囊、高效孕激素等巩固治疗，有效降低复发率。临床实践证明，采卵针经阴道穿刺抽液术治疗盆腔包裹积液及巧克力囊肿经济、方便、有效，围术期护理是提高和巩固治疗效果的重要保证。

［1］ 朱建龙，洪向丽，凌梅立，等.盆腔包裹性积液治疗方法的探讨［J］.现代妇产科进展，2001，10（1）：49－50.

［2］ 梁伟翔，李冰，谢亦农，等.经阴道彩超引导穿刺治疗妇科良性囊性肿块［J］.影像诊断与介入放射学，2002，11（4）：237－239.

［3］ 周永昌，郭万学.超声医学［M］.第3版.北京：科学技术文献出版社，1998：1351.