放射性皮肤损伤的专科护理干预1）

赵全娣，戴小明，薛敏芬，芦 萍，吕友红，张 维

Zhao Quandi，Dai Xiaoming，Xue Minfen，et al

（Affiliated Changzhou Second People’s Hospital of Nanjing Medical University，Jiangsu 213003China）

放射性皮炎是肿瘤放疗中最常见的反应之一，且发生率高［1］。有文献报道［2］，放疗剂量达70Gy时，Ⅱ度以上放射性皮肤损伤的发生率可达50%，严重者将因此而中断治疗。放疗疗程每延长1d，局部控制率将下降1%～3%，严重影响肿瘤病人的治疗效果和生活质量。为防止或减少皮肤放射性损伤的发生，我们对病人的放射性皮肤损伤进行了护理干预，取得了一定的成果，并在此基础上，形成了规范的专科化护理，对病人照射野皮肤进行全程专科化护理干预。现总结如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2011年1月—9月在我院行直线加速器放疗的100例恶性肿瘤病人，男32例，女68例；年龄12岁～89岁.平均52.5岁；鼻咽癌13例，肺癌5例，乳腺癌26例，子宫及宫颈癌20例，食管癌8例，肠癌13例，头颈部肿瘤6例，其他肿瘤9例；放疗总剂量30Gy～74Gy，放疗次数10次～37次，平均31次。均采用6MV高能X线和（或）6MeV～9MeV电子线进行照射，每天2Gy，每周5次，按不同肿瘤常规剂量进行治疗，照射部位以头、颈、胸、腹为主。

1.2 方法

1.2.1 护理

1.2.1.1 放疗前护理 由于病人缺乏放疗相关知识，易产生恐惧心理，治疗前简明扼要地向病人及家属介绍有关放疗的知识、治疗时间、射线种类、治疗中可能出现的不良反应及需要配合的事项，并请同病室的病人谈感受，使病人消除恐惧心理，积极配合治疗。根据美国护理专家奥瑞姆于1971年首次提出自理学说护理理论，用完全补偿性护理、部分补偿性护理和支持教育3种基本护理方法来满足病人的自理需求。再次向病人和（或）家属介绍放疗方法、有关放疗知识及基本的自我防护知识。介绍放疗计划、注意事项（如摆位、标记保护等）及放疗不良反应的预防。如有异常症状、体征或描线不清，及时报告医生，切勿自己描线。放疗过程中保持体位正确，做到定位、划野、放疗三者体位一致。教会病人正确的卧位姿势，掌握仰卧位、俯卧位和侧卧位的要点。加强营养，多饮水，每日2 500mL～3 000mL，必要时给予静脉营养支持，以增强机体抵抗力。

1.2.1.2 放疗中护理 选择宽大柔软、全棉的内衣，照射野皮肤可用温水和柔软毛巾轻轻蘸洗，局部禁用碘酒、乙醇等刺激性消毒剂，避免冷热刺激。照射野皮肤忌摩擦、搔抓，皮肤脱屑切忌用手撕剥；保持乳房下面、腋窝皮肤清洁干燥，及时用软毛巾擦干汗液；洗澡时勿用过冷、过热的水，勿用肥皂及粗糙的毛巾揉搓皮肤；勿在照射部位贴胶布。外出时避免阳光直接暴晒，可用遮阳工具。照射区皮肤禁作注射，以免损伤皮肤造成感染。宜用电动剃须刀，勿损伤皮肤。创面需充分暴露，避免摩擦、接触污染物；忌用肥皂等化学物品洗浴；胸腹部照射发生皮肤反应时，病人应平卧休息，暴露局部。加强个人卫生，勤剪指甲。加强局部照射野皮肤的护理，放疗前将医用射线防护喷剂（奥克喷）均匀喷在清洁的照射野皮肤上，并超出放疗范围，自然干燥后即行放疗，放疗结束再次应用医用射线防护喷剂，晚上睡前再喷1次，每次喷后必须让药物充分干透，每天3次或4次，放疗结束后继续应用防护喷剂7d～10d。照射野皮肤表面如有污染，可用生理盐水棉球清洗，清洗时动作要轻柔。

1.2.1.3 放疗后护理及出院指导 加强营养，合理进食，注意蛋白质、维生素的补充；指导病人继续保护照射野皮肤3个月以上，直至恢复；放疗结束后如果放射性皮炎较重，则继续应用医用射线防护喷剂1个月。宣教休养的重要性，1年内以休养为主，适度活动，如散步、深呼吸等；定期复查。

1.2.2 放射性皮肤损伤评价标准及评价方法 放射性皮肤损伤判定按照美国国立癌症研究所常用毒性标准修订版CTC 2.0版（1997年）进行分度［3］。Ⅰ度：皮肤色素沉着，继之出现红斑；Ⅱ度：皮肤干性脱皮；Ⅲ度：湿性皮炎，渗液、水疱形成，继之发生糜烂，表皮脱落；Ⅳ度：皮肤溃疡。放射性皮肤反应评估从放疗开始到结束，每次由同1名责任护士对病人的皮肤反应进行评估，每天2次，记录皮肤反应发生的时间、照射剂量，症状分级及症状持续时间。

2 结果

所有放疗病人均发生了放射性皮炎，其中Ⅰ度62例，Ⅱ度17例，Ⅲ度18例，Ⅳ度3例。18例Ⅲ度放射性皮炎病人中，有11例是放疗、化疗同步治疗病人，其余3例照射部位为皮肤多皱褶处，4例为淋巴结照射处；3例Ⅳ度放射性皮炎病人均为放疗、化疗同步治疗病人。Ⅱ度以上放射性皮炎占38%，显著低于陈振东等［2］报道的50%，所有病人均完成了放疗疗程。

3 讨论

放疗是恶性肿瘤的主要治疗手段之一，放射线在杀灭肿瘤细胞的同时，正常组织和器官也不可避免的受到影响。其中以放射性皮肤损伤最常见［4］，特别是放射野在胸部、颈部、腋窝、腹股沟等皮肤薄、褶皱多、易摩擦处，放射性皮肤损伤经常发生，给病人带来痛苦，导致生活质量下降，甚至阻碍病人进一步治疗，病情不能得到及时控制。目前放射性皮肤损伤的预防治疗均在摸索中，尚无规范性的防治措施。防治放射性皮肤损伤的关键是预防，在放疗一开始就进行护理干预，通过对病人的心理护理、健康教育，使病人依从性提高，并运用奥瑞姆自理学说理论，挖掘病人自我维护健康的潜力，提高病人自理能力，同时做好病人的营养指导，提高病人自身抵抗力，皮肤局部放疗照射野及时应用医用射线防护喷剂进行干预性防治。奥克喷是一种含有丰富自由基清除剂的产品，是奥克丁及其他活性剂进行配比而研制出的一种新型产品（专利号：2005 1 0116830.1），可以及时地清除放疗产生的有害自由基，切断自由基的反应链，促使人体组织主动修复，达到明显减轻放疗副反应的目的。奥克丁能透过皮肤黏膜，有效地清除局部皮肤黏膜组织因电离产生的氧离子，从而延缓皮肤黏膜放射损伤出现的时间，减轻放射损伤的程度，保证放疗的顺利进行。奥克喷的使用可以提高皮肤黏膜的辐射损伤耐受剂量，明显降低恶性肿瘤放疗病人皮肤放射性损伤的发生率，有效减轻皮肤放射性损伤程度，使放射性皮肤损伤的发生时间延缓，特别是在皮肤损伤发生后甚至是皮肤发生破损后，用奥克喷能使病人继续放疗而损伤不再加重，从而使病人坚持完成放疗疗程，保证放疗的顺利进行，提高病人的生活质量［5］。运用奥瑞姆自我护理学说，对病人进行针对性的完全补偿性护理、部分补偿性护理和支持教育满足病人的自理需求。这种外在的帮助、支持仍然是为自理创造条件，它不能取代自我护理，但能挖掘病人潜在的健康自我维护能力，提高病人的依从性，在专业护理人员的指导下，使病人参与自身的健康护理和治疗护理，不仅使护患共同为了一个目标形成了合力，而且还增进了护患关系，为促进病人健康起到了很好的作用。

通过对肿瘤放疗病人放射性皮炎的专科护理干预，放射性皮炎发生的程度降低，重度放射性皮炎病人由于加强全程的专科护理，针对性强，仍能完成放疗疗程，减轻了病人痛苦，提高了病人生活质量，收到了较好的效果。

［1］ 谷铣之，殷蔚伯，刘泰福.肿瘤放射治疗学［M］.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993：242－243；691－693.

［2］ 陈振东，孙燕，王肇炎.实用肿瘤并发症诊断治疗学［M］.合肥：安徽科技出版社，1997：286；313.

［3］ 申文江，王绿化.放射治疗损伤［M］.北京：中国医药科技出版社，2001：242.

［4］ 罗爱菊，兰艳平.冰片滑石散预防头颈部放射性皮肤损伤的效果观察［J］.全科护理，2010，8（6A）：1446－1447.

［5］ 赵全娣.奥克喷预防放射性皮肤损伤效果观察及护理［J］.护理研究，2008，22（12C）：3339－3340.