疼痛教育对骨伤患者疼痛控制的影响

李泽辉 刘晓华

疼痛是指机体受到损伤时发生的不愉快感受和不愉快的情绪体验，往往伴随现有的或潜在的组织损伤［1］。目前疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征［2］。疼痛是骨外伤患者的首发症状，也是共有特征，疼痛控制不理想可对患者恢复产生众多不良影响，严重者影响患者的身心健康。为提高镇痛效果，减轻骨伤患者疼痛，我们对骨伤住院患者进行疼痛教育，效果满意，现将方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院骨科设有A、B两个病区，根据空病床情况随机收住患者。将2012年1～4月入我科治疗的骨伤患者，根据入住A、B区随机分为对照组128例和试验组140例，除外7岁以下儿童、有精神疾患或认知障碍不能完成调查者。将A区骨伤患者140例设为试验组，其中男86例，女54例。年龄8～78岁，平均(38.63±6.78)岁。平均就诊时间1.18 d。B区骨伤患者128例设为对照组，其中男74例，女54例。年龄10～74岁，平均(41.72±5.65)岁。平均就诊时间1.06 d。两组患者性别、年龄、文化程度、病情、受伤时间、治疗方案比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组入院当日实施常规健康教育，试验组在常规健康教育的基础上实施疼痛教育。具体如下。

1.2.1 疼痛教育人员 管床责任护士，经过严格的疼痛教育培训，并考核合格。对患者实施一对一的教育。

1.2.2 疼痛教育内容 (1)疼痛产生的原因。疼痛只是骨组织损伤后，人体对损伤修复过程的一种复杂反应，是损伤组织复原必须要经历的一个过程，正确的对待有利于更好的恢复。(2)讲解疼痛的危害。疼痛影响患者的睡眠、食欲及功能康复，引起一些严重并发症(如肺炎、压疮、关节僵硬、肌肉萎缩等)，给创伤救治及骨折愈合带来不良影响。(3)讲解镇痛药的作用(缓解疼痛，消除患者焦虑、恐惧情绪)及不良反应(恶心、呕吐等)，告知患者区分镇痛药成瘾性、耐药性、依赖性的差别，特别是药物成瘾性方面，告知患者应用麻醉药镇痛而成瘾者非常少，消除患者使用镇痛药的疑虑，指导患者正确合理地用药以配合治疗。(4)非药物性镇痛方法及适用的时间。如慢节律呼吸、放松疗法、音乐疗法等;各种理疗，如红外线、中频、冷敷、按摩的原理与作用。

1.2.3 评价标准 (1)疼痛程度评价。教会患者本人采用“数字评分法”(numeric rating scale，NRS)评定入院后 24，48，72 h及5，7 d疼痛情况，NRS是采用0～10之间的数字表示疼痛强度的方法，其中0表示“无痛”，10表示“剧痛”，让患者选出一个最能代表其疼痛强度的数字。记录当天疼痛评分的最高值。(2)疼痛认知情况调查表。根据Hunt［3］制定的疼痛控制态度量表及L1oyd等［4］关于止痛药物成瘾性及呼吸抑制问题内容，设计患者疼痛认知情况调查表，包括7个条目(疼痛是正常的、疼痛应该忍受、止痛是有害的、了解疼痛对身体的影响、出现疼痛马上通知、了解常用镇痛方法、了解止痛措施的不良反应)。(3)疼痛控制满意度调查表［5］。作为评估手术后患者的疼痛情况对疼痛控制满意度的评定工具，有良好的信度及效度，称为休斯顿疼痛情况调查表(houston pain outcome instrument，HPOI)。使用其中的3个分量表(对疼痛控制方法的满意度，对疼痛控制教育的满意度，所有照料和家属的满意度)，包括12项内容，每项均用0～10级数字评分法来评定，0表示没有缓解、一点都不满意，10表示完全缓解、非常满意，分值越高表示满意度越高。

1.3 统计学方法 应用SPSS 16.0统计软件，两组患者入院后不同时间点疼痛评分比较采用重复测量资料方差分析，两组患者对疼痛认知的比较采用两独立样本χ2检验，两组患者疼痛控制满意度比较采用两独立样本t检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者入院后不同时间点疼痛评分比较(表1)

表1 两组患者入院后不同时间点疼痛评分比较(分，±s)

表1 两组患者入院后不同时间点疼痛评分比较(分，±s)

注:两组患者入院后第72 h及5，7 d组间、不同时间点疼痛评分均有统计学差异，P＜0.05

组别 例数试验组24 h 48 h 72 h 5 d 7 d 140 7.22 ±1.68 7.02 ±1.37 6.02 ±1.49 5.05 ±1.88对照组5.89 ±1.48 4.14 ±1.76 128 7.47 ±1.54 7.15 ±1.58 6.97 ±1.16 6.48 ±1.63

2.2 两组患者对疼痛认知情况比较(表2)

表2 两组患者对疼痛认知的比较 例(%)

2.3 两组患者疼痛控制满意度比较(表3)

表3 两组患者疼痛控制满意度比较(分，±s)

表3 两组患者疼痛控制满意度比较(分，±s)

注:1)为 t′值

项目 试验组(n=140)对照组(n=128) t值 P值＜0.05对控制疼痛方法的满意度 7.73 ±1.72 6.03 ±1.56 8.4847 ＜0.001所有照料和家属的满意度对控制疼痛教育的满意度 8.17 ±1.15 5.80 ±1.69 13.51991)8.10 ±1.21 5.93 ±1.39 13.6595 ＜0.001

3 讨论

3.1 疼痛教育提高骨伤患者的疼痛控制效果 疼痛是骨伤患者十分常见的症状，患者不仅痛苦，而且剧烈疼痛会引发机体的应激反应，造成大量炎性介质异常释放，导致切口愈合延迟;患者因惧怕疼痛而不敢活动，拒绝翻身及下床活动肢体，从而大大增加了患者发生压疮、关节僵硬、肌肉萎缩、骨质疏松等并发症的几率。此外，疼痛还可使患者出现惊恐、焦虑、压抑、紧张等情绪反应，甚至产生悲观、绝望的情绪，导致患者对治疗和预后失去信心，极大地影响了机体内环境的稳定，产生恶性循环，影响康复［6］。多年来，人们对疼痛认识存在误区，认为疼痛是疾病的一种自然过程，不了解疼痛对身体的影响，不能及时报告疼痛;害怕镇痛药物的不良反应，拒绝使用镇痛药物，从而影响疼痛的控制。从表2可见，对照组对疼痛的正确认知程度低于试验组(P＜0.05)。表1显示入院后24 h、48 h疼痛评分较高且组间无明显差异，这可能与患者还处于创伤初期、住院初期的适应阶段，还不能很好配合医护人员对自身疼痛进行有效管理有关。而72 h及5，7 d疼痛评分试验组低于对照组(P＜0.05)。充分说明疼痛教育提高患者对疼痛的正确认知，让患者认识到疼痛是有害的，止痛是必要的;教会患者掌握正确的疼痛评估方法，增强了患者自我控制疼痛的欲望和能力，能主动要求止痛治疗而不再担心镇痛药物的成瘾性，提高镇痛治疗的依从性，因此疼痛控制的效果优于对照组。

3.2 疼痛教育提高患者疼痛控制满意度 部分发达国家已将疼痛控制满意度作为评价医疗护理质量的重要标准之一。不论患者疼痛程度如何，如果对患者进行疼痛控制知识的教育，可以改善患者对疼痛控制的满意度评分［7］。表3显示试验组疼痛控制满意度评分高于对照组(P＜0.05)。疼痛教育可提高患者的镇痛治疗依从性，同时通过交流，减轻患者焦虑，提高镇痛药物的效果，从而提高患者满意度。本研究中对控制疼痛方法满意度，“医师对疼痛的处理”和“疼痛护理”是得分较低的因素;56%的患者认为应由医师来处理疼痛，而在临床工作中，医师更关注疾病的治疗和手术的康复，临床护士工作繁忙，他们更关注患者的生命体征、切口情况等，对疼痛没有足够的重视，常在患者主诉疼痛或要求镇痛药物时才给予处理。因此很有必要对临床医护人员进行相关疼痛控制知识的培训，加强各学科之间的合作，才能有效改善疼痛控制质量，提高患者满意度。

总之，疼痛是骨伤患者十分常见的症状，疼痛控制不良，可延缓切口愈合，增加并发症，出现惊恐、焦虑、压抑等不良情绪，影响患者康复。人们对疼痛认识有许多误区，影响镇痛治疗。通过对骨伤患者的疼痛教育，提高患者对疼痛的认知度和镇痛治疗的依从性，从而提高疼痛控制效果和疼痛控制满意度。疼痛教育应贯穿于患者住院的始终，针对不同患者的情况实施个性化的教育，提升患者自我管理疼痛的能力。同时疼痛教育也应在医护人员间进行，提高医护人员的疼痛管理水平，才能提高疼痛控制效果和患者疼痛控制满意度。

［1］宁 宁，朱 红主编.骨科护理手册［M］.北京:科学出版社，2011:93.

［2］VICTORIA G.Pain care［J］.Nurs Clin North Am，1994，29(3):534－544.

［3］Hunt K.Perceptions of patients'pain:a study assessing nurses attitudes［J］.Nursing Standard.1995，10(4):32 － 35.

［4］Lloyd G，McLauchlan A.Nurses，attitudes towards manage merit of pain［J］.Nursing Times，1994，90(43):40 －43.

［5］沈 曲，李 峥.休斯顿疼痛情况调查表信度和效度的研究［J］.中华护理杂志，2006，41(11):1049 －1051.

［6］席惠君，周潘宇，王立芬，等.急性下肢创伤患者的规范化疼痛管理［J］.中华损伤与修复杂志，2011，6(4):72 －73.

［7］沈 曲，李 峥.手术后患者疼痛控制满意度状况及影响因素的研究［J］.中华护理杂志，2007，42(3):197 －200.