关节镜术中射频致新型不良事件的发生原因分析及对策

周正宏，白晓东，张 莉

关节镜术中射频致新型不良事件的发生原因分析及对策

周正宏，白晓东，张 莉

随着微创理念的深入人心，关节镜辅助下的手术得到迅猛发展，新的设备与技术不断涌现，这对提高关节镜技术起了明显的促进作用［1］。低温等离子射频消融系统（ArthroCare）是近些年来关节镜手术中广泛使用的新设备，又称等离子消融术、冷融切、冷凝刀、组织汽化等，属于新的射频气化切除技术，是一项全新的等离子体组织减容技术，具有精确、可控、有效的特点。然而，其在手术中出现的意外事件是临床工作中一个不可忽视的问题。对于新技术带来的不良事件，称之为新型不良事件。对于新型不良事件，缺乏应对经验，因此需要及时进行分析，制定具有针对性的规章制度和操作规程。本研究针对我院近5年间关节镜手术中使用射频导致的不良事件进行回顾性分析，现报道如下。

1 临床资料

2006年1月—2011年12月我院共进行关节镜手术5 526例，在此期间发生射频导致的意外不良事件8例次，ArthroCare热烧伤4例次，ArthroCare金属电极片脱落4例次。在Arthro-Care热烧伤中，发生在膝关节镜手术中的2例次，发生在肩关节镜手术中的2例次；在ArthroCare金属电极片脱落中，发生在膝关节手术时4例次。ArthroCare烫伤病人4例次，造成浅Ⅱ度烧伤，发现后及时给予处理，并请烧伤科医生会诊，病人恢复良好；Arthrocare金属电极片脱落4例次，发现后均立即停止使用，用止血钳或异物钳取出掉落部分，与原物拼接完整无误，确认病人体内无残留。术后随访，病人无不适主诉。

2 原因与对策

2.1 ArthroCare热烧伤 ArthroCare导致的热烧伤在使用ArthroCare时会使局部水温升高，这些水沿尾端的管路流出，如果滴落在病人裸露的皮肤上，会烫伤病人的皮肤［2］。本研究中4例病人是发生在2008年—2009年的关节镜手术中，使用ArthroCare切除和清理软组织时造成的烧伤。2例膝关节镜手术的病人采用平卧位，在使用ArthroCare清理关节内组织时，从刀头尾管流出的高温灌注液滴落在病人胫前皮肤，造成流注样烧伤。2例肩关节镜手术的病人采取侧卧位牵引，使用Arthro-Care进行肩峰下滑囊清理时，流出的高温灌注液滴落在上臂外侧皮肤，造成烧伤。灌注液自尾管流出与尾管的水止关闭不严有关。4例病人经过烧伤科医生会诊，给予有效的处理及治疗后，未出现残留症状。2009年以后在使用ArthroCare之前一定要将尾管与吸引器连接，避免高温液体流出，未再出现此类热烧伤。

2.2 ArthroCare金属电极片脱落 ArthroCare低温射频等离子刀头为单次使用的器械［3］。如果反复消毒多次使用，可能导致刀头的金属电极片脱落。本研究出现的4例刀头金属片脱落均出现在2009年之前，出现金属电极片脱落的情况，应当马上停止使用，同时关闭进水和出水管路，防止灌注水冲击脱落的金属片，关节制动，便于寻找脱落的金属电极片。脱落的金属片一旦游离于关节内或是掉到后关节囊很难寻找，需要借助X射线透视定位，必要时要扩大切口甚至进行切开手术［4］。2009年之后在使用ArthroCare时，尽可能单次使用，如果需要重复使用，在使用前一定要检查刀头金属片电极的腐蚀和松动情况，避免脱落，未再出现金属电极片脱落现象。

3 小结

伴随着关节镜手术技术的发展，器械和设备也不断改进，从单纯的刨刀到低温等离子射频消融等，新技术和新设备的涌现，也带来了新型不良事件的发生。ArthroCare是近些年来关节镜手术中广泛使用的新设备，其工作原理是使用射频交变电流激发出导电介质（关节镜手术中使用的灌注液）中的等离子体，等离子体通过工作刀头的设计结构能够精确聚焦于靶组织，通过撞击靶组织的分子键达到低温分解组织的效果［5］。由于低温射频等离子消融系统能够精确地切除组织，而且工作界面温度相对较低，因此广泛地应用于膝关节镜和肩关节镜手术中，用于组织的切除、清理和止血。低温等离子消融系统的工作温度为40℃～70℃，虽然与普通射频设备（如电刀等）相比温度较低，但是对于人体仍然可能造成烧伤，这与医护人员对新事物的认知和理解有关，需要经历一定的学习曲线。本研究列举了关节镜手术技术中使用射频导致出现的新型不良事件，希望能够帮助临床工作者在关节镜手术中避免出现类似情况，加强医护配合，共同制定有效防范措施，缩短学习曲线。

［1］杨柳.加强关节镜技术的临床应用［J］.重庆医学，2006，35（13）：1153.

［2］王立德，张羽飞，孙康，等.关节镜手术的并发症及其意外［J］.中华骨科杂志，2000，20（9）：552-554.

［3］张春礼，李明全，范宏斌，等.膝关节镜手术并发症及其防治［J］.中国微创外科杂志，2003，3（4）：303-305.

［4］Shalen N，Kouk BS，Bojan Z，et al.Complication of the use of a radiofrequency device in arthroscopic shoulder surgery：Second-degree burn of the shoulder girdle［J］.Arthroscopy，2011，27：136-141.

［5］Huang S，Gately D，Moss ALH.Accidental burn injury during knee arthroscopy［J］.Arthroscopy，2007，23：1363e1-1363e3.

Causative analysis and countermeasure for new adverse events caused by radiofrequency during arthroscopic surgery

Zhou Zhenghong，Bai Xiaodong，Zhang Li（Beijing Jishuitan Hospital，Beijing 100035China）

微创；关节镜；低温等离子射频消融系统

1009-6493（2012）11C-3127-01

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.33.031

周正宏，主管护师，专科，单位：100035，北京积水潭医院；白晓东、张莉单位：100035，北京积水潭医院。

2012-04-25；

2012-08-20）

（本文编辑 苏琳）