早期清创缝合治疗腹部切口感染临床分析

周益鸣

四川达县南城社区卫生服务中心 达县635000

腹部切口感染是术后常见的并发症之一，切口感染的诊断标准为［1］:切口发红，跳痛，肿涨、或有脓性分泌物。深部手术切口经引流出现脓液或穿刺抽出脓液。自然裂开的切口或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物。患者体温≥38℃，切口局部有压痛感，切口分泌物培养阳性。2000-05—2012-05，我们对60例腹部切口感染患者采用早期扩创缝合治疗，并与2000年以前采用传统方法治疗的60例患者相比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将采用早期扩创缝合治疗腹部切口感染的60例患者作为观察组，将采用传统扩张切口引流换药治疗的60例患者作为对照组，比较2组患者切口愈合时间以及换药次数。观察组男32例，女28例;年龄25岁～55岁，平均(37±5.5)岁。对照组男31例，女29例;年龄23岁～60岁，平均(40±5.5)岁。临床症状均表现:手术后3～5 d手术切口疼痛加重，出现胀痛或跳痛，切口发红发痒、有脓性分泌物，分泌物细菌培养主要为大肠杆菌。2组患者的一般资料差异无统计学意义，P＜0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组:进行早期清创缝合术治疗。拆除皮肤切口缝线，对感染面积小者采用局部麻醉，切口感染面积大者，采用硬膜外麻醉。清理切口边缘的坏死组织，然后用碘伏和双氧水对切口进行处理。再对创面进行冲洗(生理盐水)，取生理盐水冲洗液2 mL进行普通培养和厌氧培养，最后对切口进行缝合。手术完毕，使用75%酒精纱布包扎切口，加沙袋绷带包扎。对照组:行传统方法治疗。拆除皮肤切口缝线，扩张切口，局部用纱布填塞进行引流及换药，直至切口创面清洁后再进行II期缝合。手术后均使用抗生素抗感染治疗［2-3］。

1.3 统计学方法 对所得数据运用SPSS 13.0进行统计学处理，计数资料用(%)表示，计量资料用(±s)表示，采用x2和t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组平均愈合时间为8.5 d，对照组平均愈合时间为18.5 d;观察组平均换药次数为7.5次，对照组平均愈合时间为22.5次。两组比较P＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

腹部切口感染是外科手术患者在术后常见的并发症之一。临床上引起手术切口感染的因素很多，但主要有以下几个方面:(1)患者个人因素:老年患者、患有糖尿病等基础疾病的患者、合并低蛋白血症、贫血等患者抗感染能力差。(2)手术种类:费时较长的大手术、腹腔污染重的手术。(3)手术切口处理不当:切口内留有死腔或切口内有出血或血肿。

术后应严密观察切口情况，若患者体温持续升高，切口局部红、肿、热、痛和触痛，有分泌物，即可诊断为切口感染，必须及时处理。处理方法主要有2种:(1)传统打开切口进行换药处理，直至创面清洁后实施II期缝合。此法愈合时间长，换药次数多，治疗费用高。(2)早期扩创缝合法。此法愈合时间短，换药次数少，治疗费用相应较低，临床疗效效果显著，值得临床推广。

［1］茅一萍.外科手术部位感染及其危险因素研究［J］.中华疾病控制杂志，2009，13(6):707-710.

［2］陈育朋，谢波.浅谈普外科手术切口感染危险性因素及预防［J］.健康必读杂志，2011，6(6):399.

［3］朱红亚.分析普外科手术切口的感染因素及对策［J］.医学信息，2011，24(2):158-159.