LCP钢板在肱骨近端骨折临床治疗中的应用

李卫国 姜星明

河南安阳钢铁集团公司职工总医院骨3科 安阳 455004

LCP钢板在肱骨近端骨折临床治疗中的应用

李卫国 姜星明

河南安阳钢铁集团公司职工总医院骨3科 安阳 455004

目的探讨应用LCP(locking－compression plate)在治疗肱骨近端骨折中临床应用疗效。方法对收治的16例肱骨近端骨折患者，Neer分类，均采用切开复位LCP钢板内固定，部分病例进行植骨。术后均定期门诊随访，并评定其疗效。结果随访时间为6～18个月，平均12.3个月，骨折均愈合，功能评定采用Neer评分，优良率为93.7%。结论肱骨近端LCP具有创伤小、骨折固定牢靠、功能恢复良好等优点，能用于治疗大部分类型的肱骨近端骨折。

肱骨骨折;骨折固定术;骨折愈合;LCP

肱骨近端骨折常见，国外文献报道4%～5%或更高，多发于骨质疏松的中老年患者［1］。其中80%～85%为无移位或轻度移位，保守治疗疗效满意，对于移位较明显的骨折脱位患者多需手术治疗。肱骨近端锁定加压接骨板(LCP)目前已在国内推广。2008－12—2011－08，我院应用lcp钢板治疗16例肱骨近端骨折患者，现将一些经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组16例中男6例，女10例;年龄56～78岁，平均67岁。均为新鲜肱骨近端骨折。Neer分类:二部分骨折5例，三部分骨折10例，四部分骨折1例。

1.2 手术方法 患者取仰卧位，患肩垫高，臂丛麻醉或全麻下，行三角肌胸大肌间隙入路，分离头静脉，将胸大肌连同头静脉拉向内侧，将三角肌拉向外侧，切口上至喙突，下至三角肌附着点，暴露肱骨近端，清除骨折端血肿，避免过多剥离，保护软组织血供，保留松质骨片，在肱骨结节间沟找出二头肌腱并以此为参考标志确定肱骨大小结节的位置，行手法牵引复位，选择长度合适的LCP钢板置于肱骨外侧，从大结节骨块向肩胛盂方向钻入1枚克氏针，使不进入关节腔，临时固定大小结节及易移位的肱骨头。C型臂X线机透视下确定复位满意后钻孔拧入锁定螺钉，根据骨折情况，在近端拧入3～4枚锁定螺钉，如骨质疏松明显，则应拧入4～6枚。术中注意螺钉的长度，切忌穿透关节面，骨折远端肱骨干采用标准皮质骨螺钉固定。对肱骨头骨质疏松严重或有骨缺损时行自体髂骨或人工骨植入;肩袖损伤要同期修补，并缝合固定于LCP缝合孔上。冲洗，留置负压吸引，封闭创口。术后应用手肘固定带悬吊患侧上肢，术后24～48 h拔引流管。术后第3天后开始行患肩功能训练，可行肩关节被动的外展、后伸及前屈活动，并逐渐增加肩关节活动范围，争取在2～3周内恢复到正常的肩关节功能。

2 结果

本组16例患者均获得门诊随访，随访时间为6～18个月，平均12.3个月。均达到骨性愈合，骨愈合时间为8～22周，平均9.2周。功能评定采用Neer评分［2］，评分为百分制，其中疼痛35分，功能30分，活动度(ROM)25分，解剖位置10分;90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，＜70分为差。本组病例优8例，良7例，差1例，总的优良率为93.7%。

3 讨论

肱骨近端骨折比较常见，约占骨折总数的5%，特别是成人骨折疏松患者。受伤机制一般为摔倒时上肢过伸位或上肢直接暴力造成。对于老年人或骨折疏松者低能量损伤即可造成骨折，这是因为随着年龄增大肱骨大结节空洞，干骺端松质骨缺失，肱骨干皮质骨变薄，使肱骨大结节及肱骨头以下成为骨折最常发生处。年轻人大多为高能量损伤。目前广泛应用的肱骨上端骨折的分型为Neer分型和AO分型，二者都能较好的指导治疗。Neer分型［2］以肱骨近端4个解剖标志，即关节段(外科颈)、大结节、小结节和近端骨干(外科颈)为基础，根据各部分之间的相互移位程度进行分类，将肱骨上端骨折分成4型。当一个或多个部位之间移位＞1cm或成角＞45°，即为骨折移位，在这一分型中，Ⅲ型以上为不稳定的骨折。另一种是AO的分型，将肱骨上端骨折分为3型:A型为关节外单处骨折;B型为关节外2处以上骨折;C型为关节内骨折，按此分型，B型、C型均为不稳定骨折。对于肱骨近端骨折，特别是老年患者，常合并较为严重的骨质疏松，以往多采用非手术治疗，但由于治疗时间和康复理疗时间长，肩关节功能恢复慢，且不理想;手术治疗可以早期功能锻炼，使肩关节功能得到更好的恢复。从流行病学与大宗的病例追踪研究表明:对于肱骨近端二部分、三部分骨折:手术后功能恢复明显优于非手术疗法，既使四部分骨折采用单侧人工关节置换，也可获得很好的效果。对于肱骨近端骨折但经整复后任何明显的移位和明确的不稳定均为手术治疗的适应证。手术治疗包括张力带钢丝内固定、拉力螺钉内固定、经皮克氏针内固定、Ender钉内固定、直角板内固定、T形钢板螺钉内固定以及刚应用于临床的锁定接骨板等。LCP钢板作为新一代钢板螺钉内固定系统，被称作“内固定支架”。它与传统的接骨板相比具有其特有的优点［3－4］:(1)钢板的设计形态，适合肱骨近端的解剖结构，术中不需要预弯。(2)“内固定支架”的作用放置在骨膜表面，对骨折处血运干扰小，使接骨板与骨面间压力降至最低，充分的保护了骨膜和骨的血运，促进骨折的愈合。(3)螺钉与接骨板的角度固定，使骨折固定牢靠。(4)肱骨头固定螺钉多向交叉设计，提高了内固定物抗拔出力，特别适合于骨质疏松患者。(5)钉间锁定固定有较好的锚合力和较高的抗拉力，可防止内固定失效，对肱骨头的支持固定较其他钢板得到明显加强，尤其是对于骨质疏松的骨折或粉碎性骨折。(6)钢板近端设计有多个缝合孔，有利于关节囊及肩袖损伤的修复。(7)体积小，操作简便，减少对软组织的剥离和刺激，降低了肩峰撞击症的发生率。手术中应注意:(1)LCP钢板放置位置，接骨板位置放置过高，会导致肩峰撞击;接骨板位置放置过低，降低固定的牢固性，建议接骨板近端固定在离大结节最高点至少0.5cm以远的位置。接骨板放置在靠大结节的外侧正中。(2)术中注意保护骨折周围软组织血运，避免过度剥离，尽量不要打开关节囊，保护腋动脉及肱骨头的血供，防止肱骨头的缺血性坏死［5］;避免损伤腋神经及其分支，以免影响肩关节的活动［6］。(3)固定时，接骨板近端至少用3～4枚螺钉固定，如果骨质疏松明显，则需用更多的螺钉。(4)固定肱骨头部位的螺钉长度要合适，既不能太短也不能太长。可应用c型臂X线机辅助操作。(5)保持肱骨头关节面的平整，减少创伤性关节炎的发生。(6)如骨质疏松伴明显或者伴有骨质缺损可取同种异体骨或自体髂骨植骨。(7)肩关节的功能训练尽可能早期进行，以免组织粘连，影响关节功能。(8)对于肱骨近端严重的粉碎骨折，确实无法内固定，肱骨头的血供严重破坏极易发生肱骨头坏死的病例，如患者经济条件允许，可考虑行人工肱骨头置换术。

总之，与传统内固定方法相比，肱骨近端锁定加压接骨板(LCP)具有许多优点，提高了肱骨近端骨折的治疗效果，也解决了几种内固定物所出现的问题，但是我们也必须正确掌握其操作的手术技巧，这样才能有效地提高其在治疗肱骨近端骨折中的治疗效果。

［1］Lind T，Kroner K，Jensen J .The epidemiology of fractures of the proximal humerus［J］.Arch Orthop Trauma Surg，1989，108:285－287.

［2］Neer CS.Displaced proximal humeral fractures，classification and evaluation［J］.J Bone Joint Surg(Am)，1970，52:1077－1089.

［3］Fankhauser F，Boldinc C，Schippinger G，et al.A new locking plate for unstable fractures of the proximal humerus［J］.Clin Orthop Relat Res，2005，430:176－181.

［4］Strohm PC，Kostler W，Sudkamp NP.Locking plate fixation of proximal humerus fractures［J］.Techniques in Shoulder＆ Elbow Surgery，2005，6:813.

［5］Lill H，Hepp P，Rose T，et al.The angle stable locking p roximal humerus p late(LPHP)forp roximal humeral fractures using a small anterior lateral deltoid sp litting app roach technique and first results［J］.Zentralbl Chir，2004，129(1):43－48.

［6］Fankhauser F，Blodin C，Schipp inger G，et al.A new locking plate for unstable fractures of the p roximal humerus［J］.Clin Orthop Relat Res，2005，(430):176－181.

R683.41

A

1007－8991(2012)04－0055－02

(收稿 2012－02－05)