腹腔镜隐睾探查和固定术

刘启芳 李朝辉 刘新义 张文彬

郑州市金水区总医院泌尿外科 郑州 450003

腹腔镜隐睾探查和固定术

刘启芳 李朝辉 刘新义 张文彬

郑州市金水区总医院泌尿外科 郑州 450003

目的探讨腹腔镜隐睾探查和固定术的治疗效果。方法对12例腹腔型隐睾患儿应用腹腔镜探查和固定术，对患儿的临床资料进行回顾性分析。结果8例隐睾患儿手术均获成功，平均住院5～7 d，费用(2300±2700)元。患儿痛苦小、术后恢复快，无明显手术瘢痕。随访6～12个月，睾丸均位于阴囊内，无睾丸萎缩及回缩。结论腹腔镜隐睾探查和固定术创伤小，恢复快，安全可行。可以在有腹腔镜设备及技术条件的基层医院开展。

隐睾;腹腔镜;睾丸固定术

我院于2006－01—2012－01年共手术治疗隐睾患儿40例，对其中8例腹腔型隐睾和4例腹股沟型隐睾患儿行腹腔镜探查和固定术，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 12例隐睾患儿年龄1.5～6岁;腹腔型8例，腹股沟型4例。右侧隐睾8例，左侧隐睾3例，双侧隐睾1例。

1.2 手术方法 (1)气管插管全身麻醉，患儿取平卧位。(2)脐下缘1cm切口，气腹针由切口穿刺注入CO2，建立8～12 mmHg气腹，放入10 mm套管，置入腹腔镜。在两侧髂前上棘连线与左、右腹直肌外侧缘交叉点各放置5 mm套管。(3)内环口处剪开腹膜，显露精索血管及输精管，沿精索血管先向上分离精索动静脉然后向下分离输精管。精索血管及输精管充分游离后，在内环口处提起鞘膜突，在鞘膜突表面将精索内筋膜松解后，向腹腔内轻轻牵拉精索及睾丸，直至显露睾丸鞘膜腔下极的引带。(4)若为腹腔型隐睾，由于睾丸多隐匿在膀胱底和内环口之间，应首先在内环口附近找到精索血管，再沿着精索血管找到睾丸。分离睾丸鞘膜腔下极与引带的粘连，电凝离断引带。(5)自内环口处插入分离钳并沿腹壁下血管后方经外环口穿出达阴囊中部，切开并分离阴囊皮肤形成阴囊皮肤肉膜囊。(6)分离钳自肉膜囊内穿出与10 mm套管固定后退将套管带入腹腔。(7)用抓钳将睾丸下极牵拉至套管内或套管口部，在阴囊处缓缓拔出套管，将睾丸及精索牵拉至阴囊皮肤肉膜囊内，将睾丸固定于阴囊内，缝合关闭腹股沟内环口。(8)检查腹腔内精索血管无扭转，腹腔脏器无损伤、出血后结束手术。

2 结果

本组病例平均住院5～7 d，费用(2300±2700)元。患者痛苦小、术后恢复快，无明显手术瘢痕。随访6～12个月，睾丸均位于阴囊内，无睾丸萎缩及回缩。

3 讨论

隐睾症(cryptorchidism)是指睾丸下降异常，使睾丸不能降至阴囊而停留在腹膜后、腹股沟管或阴囊入口处，隐睾受温度的影响而导致精子发生障碍引起不育，尤其是位于腹膜后者，其恶变几率较普通人高20～35倍［1］。

隐睾症临床上并不少见，发生率为1%～3%，其中腹股沟型占60%～70%，由于在腹股沟管内可扪及睾丸，故容易诊断和定位，手术仍以传统的经腹股沟开放术式为主。但开放术式仍有一些不足之处，如:(1)经腹股沟切口松解腹膜后精索血管时，显露不充分，容易损伤睾丸血供，术后易发生睾丸回缩和萎缩。(2)开放术式需切开腹股沟管，位置较高的腹股沟型隐睾或腹腔型隐睾需要切断内环后腹内斜肌和腹横肌，破坏了腹股沟解剖结构，术后切口疼痛时间长，易发生感染出血，甚至影响睾丸血供。约20%的隐睾为腹腔型［2］，由于在体外无法扪及睾丸，故主要根据影像学检查及腹腔镜下诊断和定位。腹腔镜诊断治疗隐睾不仅适用于腹腔型隐睾，也可用于腹股沟管型隐睾固定术［3］。与传统的经腹股沟开放术式相比较，腹腔镜手术具有以下优点:(1)容易找到隐匿的睾丸。(2)在直视下充分松解精索血管及输精管，直达肾下极。既可避免损伤精索血管及输精管，又可延长精索，使睾丸在无张力的状态下固定于阴囊内，有效防止睾丸回缩和萎缩发生。(3)保持了腹股沟管的完整性，术后疼痛较轻。(4)术后恢复快、住院时间短、切口瘢痕不明显。

然而，在临床实践中，我们也体会到，腹股沟管内的精索血管、输精管、睾丸在腹腔镜下不容易充分暴露，尤其是离断睾丸引带时比较困难。所以，在手术中必须先充分松解精索血管，再离断引带，并充分分离精索内筋膜与鞘状突的间隙，将睾丸轻轻拉入腹腔［4］。

总之，腹腔镜隐睾探查和固定术创伤小，恢复快，安全可行。虽然有一定的难度，但只要选择好适应证，规范进行手术操作，认真做好围手术期管理，可以在有腹腔镜设备及技术条件的基层医院开展。

［1］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:638.

［2］方友强，高新.腹腔镜隐睾探查和固定术［M］∥高新，周祥福.微创泌尿外科手术与图谱.广州:广东科技出版社，2008:418.

［3］Docimo SG，Moore RG，Adams J，et al.Laparoscopic orchio-pexy for the high palpable undescended testis:preliminary experience.J Urol，1995，154:1513－1515.

［4］何大维，林涛，李旭良，等.腹腔镜下手术治疗腹股沟型隐睾［J］.中华泌尿外科杂志，2009，30:133－135.

R697+.22

A

1007－8991(2012)04－0062－02

(收稿 2012－01－18)