前牙龈下残根正畸与修复联合治疗体会

沙滢浩

河南安阳市口腔医院 安阳 455000

前牙龈下残根正畸与修复联合治疗体会

沙滢浩

河南安阳市口腔医院 安阳 455000

目的探讨对损坏至前牙龈缘下1.5～3.5 mm残根正畸牵引后再行烤瓷桩冠修复的治疗体会。方法回顾性分析口腔科门诊收治的32例40颗牙前牙龈下残根患者的临床资料，对完善根管治疗后，行烤瓷桩冠进行修复，观察牙周情况、牙龈形态、断牙稳固度。结果2例牙周状况为I度，牙龈形态与邻牙协调2颗断牙稳定度为I度，其余均取得较满意的效果。结论前牙龈下残根采用正畸牵引后联合烤瓷桩冠修复保留了自然牙根，维持了美观，并更保持较好的咀嚼功能。

前牙龈下残根;正畸;修复

前牙易受到外伤造成根折、冠折以及冠根折，其中部分冠折至牙龈以下，虽然其残留的牙根状况良好，但由于跟面全部或者部分在牙龈以下，采用纤维桩或铸造桩不能为修复体留出肩台［1］。往往因修复体固定欠佳导致失败。虽可将残根拔除后再行修复，但方法较为复杂，并且可以造成牙槽嵴发生萎缩。2010－04—2011－04，我院口腔门诊对收治的32例40颗前牙龈下残根患者，通过正畸牵引牙根，使残根跟面上移牙龈＞1 mm，再进行桩冠修复治疗，效果良好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组32例中男25例，女8例;年龄19～36岁，平均28.6岁。40颗牙齿中，上中切牙21颗，下中切牙10颗，上侧切牙3颗，上尖牙6颗。

1.2 治疗方法 常规对患者进行牙科检查，拍摄牙片以排除牙槽骨骨折、根尖周及根折等，行根管治疗，控制患牙临床症状。根管治疗1周后复查牙片，显示牙周组织及根尖健康后，用磷酸锌将0.5cm不锈钢丝的一端固定在根管内，另一端弯制成小钩状备用牵引牙根，调节钢丝的长度使牙根牵引到位时小钩在弓丝下方。在患牙的两侧临近各选择2～3颗健康的牙齿，粘结方丝弓托槽，分别在两侧连续结扎。对于牙弓不整齐的患者，将不锈钢丝弯成与牙弓弧度相同，使托槽后对牙没有明显的矫治力。对于牙弓较整齐的患者则可用不锈钢方丝直接放入托槽中进行结扎。在断根处对应的主弓丝上放置牵引钩，用牵引圈对主弓丝及患牙进行牵引，牵引的力量保持50g，每2周更换1次，2～3月后残根可牵引至牙龈上，好齿固定4～6周，行牙龈成形术，制作临时的冠修复体，待伤口修复完全后，再行桩核、烤瓷冠修复。

1.3 观察指标 观察牙周情况、牙龈形态、断牙稳固度，复查1次/2个月，随访2 a。

1.4 疗效判定标准 牙周情况:0度为正常牙龈;I度牙龈有轻度水肿及着色改变;II度牙龈水肿、龈面发红发亮，探针可探出血;III度牙龈有自发出血倾向，伴有明显红肿。断牙的稳固度:颊舌方向活动度＜1 mm为I度;颊舌方向近远中动度1～2 mm为II度;颊舌方向近远中活动度＞2 mm，垂直方向发生松动为III度。

1.5 统计学处理 应用SPSS 13.0软件进行统计学处理行x2及t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

经过2 a随访，32例前牙龈下残根患者中2例牙周状况为I度，牙龈形态与邻牙协调2颗断牙稳定度为I度，其余均取得较满意的效果。

3 讨论

由于特殊的位置，前牙非常容易发生外伤，造成牙齿的折断。对于冠折面在牙龈以上的比较容易修复，但是因受外力的影响，有一部分牙齿斜行折断并折断至牙龈之下，为治疗带来困难。如果拔除牙根利用邻牙修复，会造成两侧牙齿的过度磨损。如果行种植牙齿修复，花费较大［2］。在断折跟面直接修复牙齿，既能保留残根，同时又利于修复，但是直接修复的难度非常大，强行修复甚至可以出现牙周炎、牙龈炎、牙龈萎缩。

采用正畸联合修复的方法能够较好的解决直接种植的弊端，可以使折断在牙龈下的残根重新暴露在牙龈之上，提高了修复效果及美观。但是并不是所有前牙龈下残根的患者都可以使用该方法治疗，所以必须掌握适应证:牙根必须无明显根尖病变，并且不能有明显弯曲。牙根长度必须能够保证牵引后留有足够的牙根固位。Kocaderelireli［3］认为所接受牵引的牙根长度至少为14 mm，而根尖应有3～5 mm的牙胶来封闭根管口。桩的长度至少为10 mm。只有这样才能保有良好的抗力形及固位形。

此外，医师有较好的操作水平，正畸牵引时候力量一定要控制得当，一般控制在20～30 g［4］，注意复诊时更换，保证叫矫正力的持续。主弓丝采用不锈钢丝，达到一定的强度，避免使支抗牙向患牙倾斜。由于正畸牵引使牙龈及牙槽骨向冠方移位，所以牵引结束后往往需要重新修整牙龈的形态，待牙龈愈合后，方可进行修复。而残根在牵引后尽量多出牙龈少许，防治去除固定后的复发［5］。

综上所述，采用正畸牵引联合修复治疗前牙龈下残根，在保留自然牙根的同时，维持牙齿的稳定与美观，保持了患者的正常咀嚼能力，值得临床上推广使用。

［1］钟万全，王军慧，马晓梅，等.成人龈下残根正畸后的临床修复体会［J］.中国美容医学，2011，20(1):134－135.

［2］赵依民.口腔修复学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:116－117.

［3］Kocadereli I，Tasman F，Guner SB.Combined endodontic－orthodontic and prosthodontic treatment of fractured teeth lCase report［J］.Aust Dent，1998，43(1):28－31.

［4］蒋展文.牙体牵引术保留断面位于龈下患牙的初步效果［J］.上海口腔医学，2002，6(11):175－177.

［5］李琪，苏剑生.有关箍效应的争议［J］.国际口腔医学杂志，2009，36(6):719－721.

R781

B

1007－8991(2012)04－0113－02

(收稿 2012－01－15)