回盲部肿瘤误诊为阑尾炎26例分析

张 勇

河南南阳南石医院普外科 南阳 473000

回盲部肿瘤误诊为阑尾炎26例分析

张 勇

河南南阳南石医院普外科 南阳 473000

目的通过对26例回盲部肿瘤误诊阑尾炎的原因分析，寻找减少误诊的方法。方法对26例回盲部肿瘤误诊为阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果误诊原因:(1)回盲部与阑尾解剖位置相毗邻，二着容易混淆而误诊。(2)回盲部肿瘤容易侵犯或直接压迫阑尾根部造成阑尾腔的狭窄、梗阻，继发炎症。(3)病史询问不清，检查不够全面，易被阑尾炎症状掩盖。(4)肿瘤小，阑尾切除术中不易被发现。结论对表现为右下腹持续性疼痛，有慢性消化道症状或伴有贫血、消瘦者，且大便性状改变的中老年患者，应警惕有回盲部肿瘤的可能。

回盲部肿瘤;误诊;阑尾炎

回盲部与阑尾解剖位置紧邻，回盲部肿瘤波及阑尾时，可引起急性阑尾炎，若病史询问不清，检查不够全面，易造成误诊误治。2006－05—2011－05，我院收治回盲部肿瘤患者280例，其中误诊为阑尾炎而进行手术26例，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男14例，女12例;年龄42～86岁，平均66岁。转移性右下腹痛8例(30.8%)，持续性右下腹痛13例(50%)，有消化道症状者6例(23.1%)，伴贫血 6例(23.1%)，有排便习惯改变10例(38.5%)，伴发热者14例(53.8%)，右下腹触及包块者4例(15.4%)，白细胞升高12例(46.2%)。

1.2 误诊情况 本组中诊断急性化脓性阑尾炎18例，慢性阑尾炎急性发作5例，阑尾周围脓肿3例。

1.3 治疗方法 本组均行手术治疗，右下腹麦氏切口1例，右下腹探查切口20例，腹腔镜中转开腹5例。26例术中探查发现回盲部肿瘤15例，其中伴有阑尾化脓性改变6例。26例均改变或延长手术切口。I期右半结肠切除21例，回结肠短路1例，II期根治2例，家属主动放弃手术1例。另1例诊断阑尾周围脓肿的患者给予非手术治疗好转出院，后因症状再发，经钡剂灌肠和结肠镜检查诊断回盲部肿瘤再行手术。

2 结果

术后病理诊断为回盲部高分化腺癌2例，中分化腺癌6例，低分化腺癌3例，阑尾黏液腺癌2例，盲肠癌1例。其中合并化脓性阑尾炎2例，术后切口感染5例，无肠漏。25例治愈出院，1例放弃治疗。住院时间12～41 d，平均住院16 d。

3 讨论

3.1 误诊原因分析 回盲部肿瘤患者临床表现不典型，常以其他疾病来医院就诊，临床常见以阑尾炎、肠梗阻等症状收住入院。尤其是急诊，术前检查不完善，病史询问不全面，极易造成误诊。分析误诊原因:(1)由于回盲部与阑尾解剖位置相毗邻，回盲部肿瘤与阑尾炎的临床症状有很多相似处，如右下腹痛、腹胀、恶心、呕吐、纳差、发热、右下腹肿块等。故二着容易混淆而误诊。(2)回盲部肿瘤的患者容易并发阑尾炎。这是由于回盲部肿瘤容易侵犯或直接压迫阑尾根部造成阑尾腔的狭窄，甚至梗阻，使阑尾正常引流受到影响，阑尾腔内压力升高，诱发炎症，或者肿瘤累及阑尾系膜的血管、淋巴管或癌栓阻塞，导致淋巴血液循环受阻，继发炎症或癌肿坏死，继发感染，直接波及阑尾［1］。故有些回盲部肿瘤以阑尾炎为首先症状或与阑尾炎并存［2］。(3)病史询问不清，检查不够全面，易被阑尾炎症状掩盖。对回盲部肿瘤存在的症状如贫血、消瘦、黏液血便等易被阑尾炎的症状体征掩盖，即使发现右下腹有包块也会误诊为阑尾周围脓肿，且经非手术治疗后可能出现症状缓解的假象，也是造成误诊的重要原因。(4)早期癌肿由于肿瘤小，阑尾切除术中不易被发现，术后有一段时间即使发现右下腹有包块，往往认为肠管粘连或炎性包块而误诊。(5)合并阑尾炎的回盲部肿瘤患者，手术医生往往满足于阑尾炎的诊断，导致漏诊。本组即有1例手术漏诊，术后仍有右下腹痛，伴腹胀，诊断为肠粘连，3个月后发生急性梗阻紧急手术，而发现为回盲部肿瘤晚期，已失去根治的机会。

3.2 误诊的预防 回盲部肿瘤的临床症状不典型，诊断较为困难，而早期诊断尤为困难。要减少回盲部肿瘤误诊为阑尾炎的发生率，应注意以下几点:(1)医生要不断提高自己临床诊断水平，对于急诊患者要做到尽量了解病情，对伴有右下腹包块患者考虑阑尾脓肿同时要考虑到回盲部肿瘤的可能性，尤其是对于年龄＞50岁患者，要详细了解疼痛部位及性质，持续时间的长短，有无大便带血、大便性状改变或黏液样大便，全身表现如贫血、消瘦、乏力、腹胀、低热等表现，对于中老年患者不论检查或B超发现右下腹有包块者，对于可疑患者要做进一步的检查如钡灌肠、结肠镜或CT等。力求明确诊断，以防误诊，漏诊。(2)对可疑患者最好行腹直肌探查手术切口或行腹腔镜探查，同时行急诊行阑尾切除术患者，术中要常规行回盲部结肠探查，以免造成误诊。(3)术中要常规作局部探查，尤其对回盲部结肠一定要探查，如发现可疑肿块，要提高警惕，不要轻易的以“炎性肿块”解释之，术中要做快速冰冻切片检查。(4)对阑尾炎切除术后仍有右下腹痛不适伴有腹胀着，尤其有包块者，不要轻易以“术后粘连”来解释，要做进一步检查，以防漏诊。

3.3 治疗 对术中探查诊断为回盲部肿瘤的患者要争取做一期右半结肠切除，术中要做肠道的清洗工作。如偏晚期的肿瘤也要争取做姑息性切除，对缓解病情，提高术后的生存质量也有帮助。如晚期癌肿不能切除，可做回结肠转流，以缓解梗阻。或病情或医院条件不允许做根治术者，可关腹后转上级医院做进一步治疗。

3.4 体会 由于回盲部肿瘤早期症状不明显及回盲部结肠的解剖特点，患者往往表现与阑尾炎症状相似，从而导致误诊，我们的体会:(1)临床医生应提高回盲部肿瘤的认识，不能仅凭症状学来做出诊断;(2)对一些术前患者有持续性右下腹痛，大便带黏液或血便，右下腹可触及包块，年龄偏大合并有贫血，消瘦等全身症状的患者，不能只考虑阑尾脓肿，同时要考虑到回盲部肿瘤可能;(3)术前阑尾切除准备的同时做好回盲部肿瘤手术准备，以减少术中因为准备不充分而出现不该出现的并发症，对术中探查对病灶性质可疑者，可行术中快速病理或扩大局部切除范围;(4)加强学习，提高诊断水平，充分认识本病与右下腹痛疾病如右侧输尿管结石，回肠末端憩室，卵巢囊肿蒂扭转，宫外孕等疾病的鉴别要点。总之只有做到以上几点，才能够大大减少回盲部肿瘤误诊率。

［1］司呈泉，宋景贵，孙华宾.合并急性阑尾炎的结肠疾病13例报告［J］.中华普通外科杂志，1998，13(1):28.

［2］董素连，林祖朝，邵虎等.84例误诊为急性阑尾炎疾病分析［J］.中国普通外科杂志，1998，7(1):58－60.

R735.3+6

B

1007－8991(2012)04－0091－02

(收稿 2012－02－13)