胃大部分切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血的近期疗效观察

柴明如

河南中原油田第二社区管理中心医院 濮阳 457000

胃大部分切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血的近期疗效观察

柴明如

河南中原油田第二社区管理中心医院 濮阳 457000

目的探讨采用胃大部分切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血的近期疗效，并观察其术后并发症。方法回顾性分析我院收治的62例胃十二指肠溃疡大出血患者的临床资料。总结胃大部分切除术的治疗效果及患者的术后恢复情况。结论本组实验62例患者均得到了临床的有效救治，患者平均手术时间为54.57min，平均住院时间为7.5 d，所有患者愈合良好。结论目前临床上治疗胃十二指肠溃疡大出血的方法很多，胃大部分切除术以其安全可靠、疗效显著、并发症少等优点，得到了临床医师及患者的认可，值得广大临床推广。

胃大部分切除术;胃十二指肠溃疡大出血;疗效

胃十二指肠溃疡大出血是临床上常见的急症，大出血是其最主要的临床症状表现，其病情凶险，严重危害了患者的生命安全。目前，随着科学技术的发展，药物治疗的疗效也越来越高，以药物治疗为主的内科治疗逐渐在临床广泛被使用。但药物治疗存在易复发、治疗不彻底的现象，它并不能完全替代手术治疗，手术方法仍是治疗胃十二指肠溃疡大出血的主要手段之一［1］。临床上的手术方法主要是胃大部分切除术。2005－06—2011－06，我院共手术治疗胃十二指肠溃疡大出血患者62例，现对患者的临床资料进行回顾分析，介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 62例患者均为良性的溃疡穿孔，符合胃十二指肠溃疡大出血的临床症状，并经过病理检查确诊。其中男38例，女24例;年龄18～68岁，平均43.6岁。发病部位:胃溃疡17例，十二指肠溃疡29例，复合性溃疡16例。37例患者在发病前具有慢性溃疡病史，13例有典型溃疡症状，12例无溃疡病史。所有患者均有不同程度的恶心呕吐、心悸乏力、头晕、呕血、黑便等临床症状。从发病至手术时间为1～17 h，患者的出血量400～1000mL。所有患者均经过内科保守药物治疗无效后，采用手术治疗。术中发现62例均为十二指肠球部后壁溃疡，12例为后壁穿透性溃疡，可见动脉血管喷血。

1.2 治疗方法 患者入院后，首先给予输血、吸氧、镇静等常规治疗，同时使用抑酸剂进行对症治疗。收集患者病史资料，做好各项实验室检测，多方面评估患者的实际情况，根据患者的综合情况选择手术方案。连续硬膜外麻醉，部分患者在术前经内镜检查确定出血部位者，胃大部切除后根据出血部位选择消化道重建方式。部分患者在术前未经内镜定位就行急诊手术者，可在手术时将胃窦前壁切开，也可以采用术中胃镜检查，对患者的出血部位进行确定。对于十二指肠后壁穿透性溃疡出血者，需要将十二指肠前壁切开，随后采用贯穿缝扎法将溃疡底的出血动脉缝扎，或者采用先闭合十二指肠残端，行胃十二指肠动脉和胰十二指肠上动脉的结扎。

1.3 术后处理 术后胃肠减压、禁食、营养支持、抗感染等。待患者胃肠功能恢复后，拔除胃管，予以进食，进食要遵从流质－半流质－固体的原则。治疗期间，患者应避免饮酒、吸烟等。

2 结果

本组实验62例患者急诊手术41例，择期手术21例。所有患者均止血成功，治愈率100.00%。平均手术时间54.57min，术中平均出血量150mL，平均住院时间为7.5 d。对痊愈出院患者进行术后随访，出院后3个月进行常规复查，术未出现感染及吻合口屡、肠粘连、肠梗阻等并发症。其中食欲减退、腹部胀痛患者4例，经胃镜检查后，均确诊为慢性胃炎，经药物治疗后，自觉症状消失。

3 讨论

胃十二指肠溃疡大出血是临床上常见的急症，由于患者出血量较大，严重危及生命安全，病情严重者需立即进行手术治疗，病情较轻患者可选择择期手术，但也要在1周内完成。目前，H2受体阻滞剂以及质子泵阻滞剂等药物在临床的应用日益成熟，疗效也正逐渐提高，多数患者都是先采用保守药物治疗，经保守治疗无效后转用手术治疗。虽然导致了手术治疗的患者已经逐渐减少，但并不能说明手术治疗的疗效比药物治疗差。我们认为，胃大部切除术至今仍是治疗胃十二指肠溃疡大出血主要手段之一。将出血的溃疡病灶切除，可彻底治疗胃十二指肠溃疡，并可预防患者发生二次出血。本组62例患者均愈合良好，并无出现术后感染、吻合口屡以及肠粘连等并发症。仅有4例出现慢性胃炎，且症状较轻，经过一段时间的中西医治疗，症状消失。

总之，临床上治疗胃十二指肠溃疡大出血的方法很多，胃大部分切除术以其安全可靠、疗效显著、并发症少以及避免复发等优点，得到了临床医师及患者的认可，值得推广。

［1］吕仕银，邓洪基，任文烈，等.胃十二指肠溃疡紊乱的特征与手术治疗［J］.西部医学，2010，27(20):109－110.

R656.6+1

B

1007－8991(2012)04－0089－01

(收稿 2012－02－11)