新生儿窒息的临床抢救与及护理分析

党利梅

河南济源市人民医院妇产科 济源 459000

新生儿窒息的临床抢救与及护理分析

党利梅

河南济源市人民医院妇产科 济源 459000

目的探讨新生儿窒息的抢救方法和护理措施。方法对37例新生儿窒息患者的临床资料、抢救措施和护理方法进行回顾性分析。结果所有新生儿窒息患者经积极抢救均恢复正常，住院时间为5～11 d，平均8.5 d。结论严格按照ABCDE复苏方案对新生儿窒息患者进行抢救，复苏后加强护理可降低新生儿窒息的病死率和致残率。

新生儿窒息;临床抢救;护理

新生儿窒息是由多种原因引起的胎儿宫内缺氧或分娩后出现呼吸衰竭的临床表现，是引起新生儿死亡和伤残的重要原因。一旦抢救不及时或处理措施不得当就会对新生儿的神经系统和各器官功能产生不利影响，严重者可导致缺血缺氧性脑病，影响小儿的智力发育，甚至导致癫和脑性瘫痪。因此新生儿窒息的抢救和护理工作特别重要，是降低新生儿病死率和伤残率的关键。我院在这一方面积累了丰富的经验，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2010－03—2011－07，我院共抢救新生儿窒息患者37例，男21例，女16例。对窒息新生儿采用Apgar评分法，出生后1min内进行评分，0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息［1］。其中重度窒息11例，轻度窒息26例。

1.2 方法

1.2.1 抢救方法:新生儿窒息的抢救要争分夺秒，严格按照ABCDE复苏方案规范操作。A保持呼吸道通畅:使患儿保持仰卧或侧卧位，伸长颈部，用吸痰管吸尽新生儿口腔、咽喉及气管中的痰液。此项操作不宜超过10 s。B建立呼吸:上述处理无效后，可拍打足底或摩擦背部促使患儿啼哭，建立呼吸，此项操作要在20 s内完成。若患儿心率＞100次/min，肤色转红润可给氧观察;若患儿无自主呼吸，心率＜100次/min要面罩加压给氧，氧流量6～8 L/min，通气频率为30～40次/min。若仍无好转应立即气管插管或使用呼吸机正压通气。C维持循环:如正压通气30 s后心率仍＜80次/min应同时进行胸外按压。用中食指或双拇指按压胸骨体下1/3处，按压深度为2～3cm，按压速率120次/min，每按压3次正压通气1次。D药物治疗:如上诉操作后心率仍＜80次/min，应同时给予0.1%肾上腺素0.1～0.3mg/kg静脉滴注治疗，并根据病情进行扩容、升压、纠正酸中毒等治疗措施［2］。若产妇在产前4 h内应用过吗啡类麻醉镇痛剂应给予新生儿纳洛酮治疗，以拮抗麻醉镇痛剂的作用。E评价及监护:新生儿心率稳定在100次/min以上，出现自主呼吸，肤色转红润者为治疗好转。复苏后密切监测新生儿的体温、呼吸、心率、血压等生命体征，并密切观察患儿肤色及尿量的变化。如抢救不成功及并发症严重者应立即进行进一步的抢救治疗措施。

1.2.2 护理方法:要注意新生儿的保暖，因窒息会使新生儿的产热量降低，抢救工作最好在30～32℃下进行。抢救过程中护理人员应密切配合医生实施抢救措施，并密切监测窒息新生儿各项生命体征的变化以评估抢救效果。抢救成功后要加强新生儿的基础护理，继续观测新生儿的各项生命体征，加强保暖工作，可置新生儿于暖箱中，维持正常体温，降低耗氧量。加强呼吸道的管理，及时排出新生儿呼吸道内分泌物以防再次发生窒息或产生坠入性肺炎。新生儿抢救成功后一般应继续供氧，氧流量以量6～12 L/min为宜，浓度为40%～60%。需要继续输液的新生儿，护理人员应做好出入量记录。复苏后吸吮反射较好的新生儿应及时指导产妇正确哺乳，无吸吮反射或哺乳呛咳者应禁食，给予静脉补充营养，病情好转后再给予哺乳。复苏后新生儿的喂养应多次少量，保证营养供应。

2 结果

37例新生儿窒息患者经积极抢救均恢复正常，住院时间为5～11 d，平均8.5 d。11例重度窒息新生儿有1例合并缺血缺氧性脑病，1例合并肺部并发症，均在抢救成功后转入儿科治疗，经了解均痊愈出院。

3 讨论

导致新生儿窒息的原因有很多，但其本质是气体交换障碍导致新生儿缺血缺氧，因此抢救时的争分夺秒至关重要。医护人员要密切配合，严格按照ABCDE复苏方案规范操作。抢救过程中保持呼吸道的通畅非常重要，及时清除呼吸道内的黏液和羊水是复苏的关键。抢救时要严格掌握时间，操作无效时及时进行下一步抢救措施。一般经ABC三个复苏步骤后窒息新生儿多能恢复自主呼吸，无效者要及时给予药物治疗。抢救过程中的保暖和监护也十分重要，适宜的温度可降低新生儿氧的消耗，利于复苏;密切的监护可使医护人员及时掌握抢救的效果，实施正确有效的抢救措施。复苏后对新生儿恰当的喂养是保证新生儿康复的关键，护理人员应及时指导产妇正确哺乳以保证窒息新生儿的营养供给。积极的抢救和精心的护理可有效提高新生儿窒息的复苏成功率，降低病死率和致残率。

对产妇进行产前宣传教育是降低新生儿窒息发生率的重要措施。据统计新生儿窒息约60%均来自于胎儿宫内窘迫，因此要做好围产期的保健与护理，知道孕妇掌握正确的胎动计数的方法，并定期进行产前检查，从而降低新生儿窒息的发生率。

［1］郎南霞.新生儿窒息69例的抢救护理［J］.解放军护理杂志，2003，20(4):60－61.

［2］许开桂，常燕敏，张莲玉.92例新生儿窒息的抢救及护理［J］.中国中医急症，2004，13(1):61.

R473.72

B

1007－8991(2012)04－0159－02

(收稿 2012－02－15)