妊娠期糖尿病患者的护理体会

马传琴 王苗苗

河南焦作市妇幼保健院产科 焦作 454000

妊娠期糖尿病患者的护理体会

马传琴 王苗苗

河南焦作市妇幼保健院产科 焦作 454000

妊娠期糖尿病;护理

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期间首次发现或发生的任何程度的葡萄糖耐量下降或明显的糖尿病，无论是否需要胰岛素治疗，也不论分娩后这一情况是否持续均可诊断为妊娠期糖尿病［1］。GDM控制不良可导致严重的母体和胎儿近期及远期并发症，其影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平［2］。

随着社会经济的发展，人民生活水平的提高，不良生活方式和过度营养等多因素和孕期产前筛查技术的改进与规范，GDM的发病率正在逐年上升。GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患II型糖尿病机会增加，对母儿均有较大危害，所以对GDM患者进行积极的血糖控制和护理干预显得极为重要，它可降低母婴并发症提高产科质量。我院产科收治的GDM患者由于治疗、护理措施得当，取得满意效果，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

2010－03—2011－05，产科共收治GDM患者72例，年龄22～39岁，文化程度小学4例，初中29例，高中18例，大学21例，孕周32+3～40+2周，其中初产妇32例，经产妇40例，4例为妊娠合并糖尿病。

2 护理措施

2.1 心理护理 Stage等［3］的1项产后随访结果显示，86%的GDM孕妇担心日后发展为II型糖尿病，但只有少数人改变其生活方式。有报道还指出妊娠期糖尿病患者抑郁占22%，明显高于血糖正常孕妇7.4%［4］，所以要评估孕妇及家属对疾病知识的了解程度，认识态度，有无焦虑恐惧心理，社会及家庭支持系统是否完善。同时告知家属和社会的支持对孕妇的影响，使患者消除紧张感，积极配合治疗与护理，顺利渡过孕产期。入院后我们随时与患者及家属沟通，向他们讲解GDM有关知识，解答他们的疑问，并发放一些宣传资料，使他们对此病不惧怕，消除患者的紧张和焦虑，给予其信心，减轻患者的心理压力。

2.2 健康教育

2.2.1 生活方式干预:GDM孕妇大多是肥胖或以静息生活的方式为主。由于孕妇饮食搭配不合理，总热量摄于过多，运动量减少，以及国内学者重视孕期糖尿病的筛查等，使得GDM检出率明显提高。目前全球大约每年有20万GDM孕妇。但大量证据表明，生活方式的改变优于药物治疗，应作为预防GDM发展为II型糖尿病的一线治疗方案。由长期生活方式的改变而减轻体质量的方法是现该目标的最佳途径之一［5］。

2.2.2 饮食治疗:饮食治疗是GDM最主要和最有效的治疗方法。饮食控制的目标是减少热量的摄入，同时保证足够的营养供应，在保证胎儿正常生长发育的前提下，限制碳水化合物含量不致引起高血糖;饮食结构要合理，多样化，使之符合平衡膳食的要求，并做到定量、定时以达到正常血糖水平而孕妇又无饥饿感为标准，及时调整食谱;根据血糖情况进行饮食指导，制定饮食计划，饮食计划一旦确定患者应该长期坚持，加强自我监测;饮食应富含水果、蔬菜、低脂或脱脂牛奶、瘦肉、鱼、家禽、谷物、坚果类和豆类，严格执行做到不吃甜食。

2.2.3 运动治疗:运动治疗的基本原则是:运动时不引起胎儿窘迫或子宫收缩为佳［6］。应当从5～10min/d的运动开始，逐渐增加到30min/d，每周至少5 d。鼓励GDM患者餐后0.5～1 h适量运动，宜循序渐进，量力而行，注意安全，如患者为先兆流产、妊高症或合并其他严重并发症者不宜采取运动疗法。

2.3 孕期保健 定期监测血糖、尿糖、尿酮体，指导孕妇学会自查尿糖，并记录结果;自数胎动、听胎心音、数胎心率，一旦胎动减少或胎心音发生变化及时处理;孕晚期严密监测胎心，必要时每天行胎心监护，尽量延长孕周，足月妊娠后及时终止妊娠。由于糖尿病时血糖高可使血浆渗透压增高而抑制白细胞的吞噬能力，降低对感染的抵抗力，易发生外阴、阴道瘙痒，要加强对患者的卫生教育，保持外阴清洁，勤换内衣裤。

2.4 血糖监测 血糖是评价糖尿病和GDM的主要指标。结合临床症状可以准确地反应糖尿病的严重程度，对临床治疗方案的选择、预后以及对GDM的妊娠结果评价都有极为重要的意义。严密监测控制血糖及胎儿宫内情况，正确执行医嘱，定时准确地监测血糖，患者出现不适时随时监测，防止低血糖和高血糖，尽量采用简单的饮食控制和运动治疗的方法控制血糖，减少药物对母婴产生的影响。

2.5 新生儿出生后血糖监测 新生儿出生后要监测微量血糖，及时喂糖水，早开奶，无论大小均按早产儿处理，注意保暖，注意防止低血糖、低血钙、高胆红素血症及新生儿呼吸窘迫综合征发生。

2.6 产后护理 产后对GDM患者进行健康生活方式的指导，包括合理饮食和运动，保持理想体质量可以明显降低II型糖尿病的发生。应定期监测血糖。产前使用胰岛素者通常产后24 h内将胰岛素用量减少到产前1/2用量，但仍需要饮食控制。因为高血糖有利于细菌生长，极易继发感染或导致感染加重，所以顺产产后要做好会阴伤口护理，剖宫产患者围术期必须严格控制血糖，减少手术并发症，促进伤口愈合和子宫收缩，使糖尿病剖宫产患者顺利度过手术期。

通过上述护理干预，孕妇及新生儿并发症明显减少，因此我们要提高对妊娠期糖尿病的认识，早期给予诊断和治疗，加强护理干预，对维护母婴健康有重要的意义。

［1］揭金花，许榕仙.妊娠期糖尿病发病机制及对母婴的影响［J］.国际妇产科学杂志，2011，38(3):197.

［2］乐杰.妇产科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:150.

［3］StagE，Ronnebyab H，DammaP .Lifestyle change after gesta tional diabetes［J］.Diab Res Clin Pract，2004，63:67－72.

［4］宋晓菲，刘彦君，王维华，等.妊娠糖尿病患者抑郁症状调查及相关因素分析［J］.中国临床康复，2004，18(30):6559－6561.

［5］宋耕，杨慧霞.妊娠期糖尿病的远期转归及其影响因素［J］.中华妇产科杂志，2010，45:626－627.

［6］章萍，胰岛素泵用于妊娠糖尿病护理现状［J］.中国煤炭工业医学杂志，2011，14(9):1376－1377.

R473.71

B

1007－8991(2012)04－0155－02

(收稿 2012－02－25)